对于疾病而言,正确合理的诊断可以很快确定病因,制订合理有效的治疗方案,从而达到快速治疗疾病,减轻患者痛苦的效果。对于脂肪肝的诊断,一般是按照下面几种方法进行的。
B超检查 B超已经作为脂肪肝检查的首选诊断方法。B超可以清晰地显示脂肪轮廓及肝脏实质的形态和结构。如果患有脂肪肝,检查主要表现为:肝区近场回声弥漫性增强,强于肾脏和脾脏,远场回声逐渐衰减;肝内管道结构显示不清;肝脏轻度至中度肿大,边缘角圆钝;肝内彩色血流信号减少或不易显示,但肝内血管走向正常;肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 这种检查方法受到越来越多医生和患者的欢迎,其主要原因包括以下三个方面。 1.敏感度较高 B超可检查出脂肪含量达30%以上的脂肪;脂肪含量超过50%的时候,B超检查脂肪肝的敏感性可达90%。 2.无创伤性 B超检查简单易行,没有放射性,既可初步鉴别轻、中、重度脂肪肝,还可以作为观察脂肪肝疗效的跟踪检查手段。 3.费用低廉 相对于CT或者核磁共振等检查,B超检查最便宜,经济实惠。 电子计算机断层扫描(CT) CT是一种无损伤的诊治方法,可以清晰地显示肝、胆、胰、脾的形态和结构,对诊断肝脏疾病有很大的帮助。CT检查由于不受腹部脂肪和胃肠道气体的干扰,因此其特异性优于B超检查。此外,肝脏CT值的测定几乎不受人为因素影响,而B超检查容易受医生个人水平的影响,所以,CT检查对脂肪肝的定量比B超检查更客观。因此,如果想了解脂肪肝的治疗前后或一段时间内病情严重程度的改变,应选择CT检查。同时,我们也应该了解,CT检查价格昂贵,且有一定的放射性,故不是诊断脂肪肝的常用方法。 核磁共振成像(MRI) 核磁共振成像简称核磁共振,一般认为其对于脂肪肝的诊断价值较小,且价格昂贵。但其对于显示肿瘤和血管,鉴别和诊断脂肪肝有一定帮助。 实验室检查 实验室检查是判断单纯脂肪肝与脂肪性肝炎的重要手段。实验室检查结果异常,视脂肪侵蚀的程度、范围和病因而定,单纯轻度脂肪肝的实验室检查可无明显异常。中、重度脂肪肝由于脂肪囊肿的破裂及肥大的脂肪细胞压迫胆道,可出现血清转氨酶升高,谷草转氨酶(AST)高于谷丙转氨酶(ALT),血清胆红素轻至中度升高等情况。 肝活检 肝活检即是在超声引导下进行的细针穿刺肝细胞抽吸术,将所得的标本做病理学诊断,这是目前确诊脂肪肝的主要方法。它的价值主要体现在以下三个方面。 (1)它是诊断脂肪肝的标准,它不仅能明确是否有脂肪肝,而且还能明确脂肪肝的病理类型,有效区别单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纤维化以及肝硬化。而影像学检查,不论B超还是CT都不能对上述疾病做出鉴别。 (2)治疗前后进行肝穿刺活检,能较准确地判断治疗的效果。 (3)肝穿刺活检还有助于排除其他疾病,如乙型肝炎、自身免疫性肝炎等。 病史 脂肪肝的诊断常不容易确立,有下列病史对诊断有一定帮助。 (1)患者有能引起脂肪肝的生活经历。如酒精性脂肪肝有长期酗酒史,尤其是酒精成分高的白酒。肥胖、糖尿病、静脉高能营养、使用有关药物及接触毒物都有各自的临床症状和体征,容易区别。 (2)有难以用其他原因解释的上消化道症状者(应做胃镜检查明确是否存在慢性胃炎等)及排除胃神经官能症者。 最后,脂肪肝的诊断应排除其他疾病,如HCV(丙型肝炎病毒)感染、肝症状核变性以及自身免疫性肝炎。 对于脂肪的诊断,是一个科学化、系统化的过程。要避免仓促,按照正确的诊断步骤,参考一定的诊断标准,这样才能达到准确诊断的效果。 |