脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝的总脂肪量占肝重量的5%,若总脂肪量超过肝重量的5%,即称脂肪肝。严重者脂肪量可达40%~50%,脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝不是一种独立的疾病,它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病,严重者也可导致肝硬化。B超应用于临床后,脂肪肝越来越受到关注,且多数人都把它归咎于营养过剩。诚然,随着人们生活水平的提高,一味追求高脂肪、高胆固醇和高糖等饮食的人,由于营养过剩,脂肪在体内过多堆积而发生超重和肥胖,是造成脂肪肝不可忽视的因素,但并非唯一的原因。据病理生理改变发现,引起脂肪肝的原因是多方面的。常见的有酒精、营养过剩、肥胖、糖尿病、高脂血症、营养不良、中毒、感染等等。
(1)酒精简直就是肝脏的“天敌”:酒是引起脂肪肝的最常见病因。乙醇可造成肝细胞代谢紊乱,使脂酸合成增加、氧化减少,血内脂酸含量增多。长期饮酒导致酒精中毒,对肝内甘油三酯的代谢有直接的毒性作用,致使肝内脂肪氧化减少,引起脂肪的大量堆积。加之饮酒者食欲多降低,食物中的胆碱摄入减少,这势必使肝脏载脂蛋白合成受阻,而导致多余的甘油三酯难以被大量清除,结果导致脂肪肝。 (2)脂肪肝是典型的“富贵病”:长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食,使肝脏脂肪合成过多。当吃的食物中脂肪含量过高时,超过了肝脏处理的限度,使肝脏负担增大,干扰了对脂肪的代谢,打破了肝脏的输入输出平衡,脂肪在肝内堆积,形成脂肪肝。 (3)整个人都肥了肝能不肥吗:约有一半的肥胖者有合并脂肪肝的倾向。国内有学者调查发现:10个“胖墩儿”中就有8个患有脂肪肝,其主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸,源源不断地运往肝脏,大大超过了肝脏的运输、代谢能力,引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。 (4)糖尿病:1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病),因胰岛素缺乏,导致脂肪分解代谢增加,脂蛋白合成减少,从而使血浆清除血脂的能力降低,于是产生高脂血症;约有半数2型糖尿病患者伴有脂肪肝,这是因为糖尿病患者体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好的利用,脂蛋白合成也出现障碍,大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪,最终使脂肪在肝内存积下来,引发脂肪肝。 (5)高脂血症:血液中的脂肪类物质,统称为血脂。血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂等,它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起,以“脂蛋白”的形式存在。高血脂是指血中胆固醇、甘油三酯含量过高或高密度脂蛋白过低,当血液中脂类过多超过了肝脏所能处理的限度,便会造成脂肪在肝内的堆积,引起脂肪肝。 (6)“富家孩子”的营养不良:有人或许会奇怪,营养过剩会造成脂肪肝,那营养不良为什么也会造成脂肪肝呢? 其实很简单,营养过剩属于原材料太多,而营养不良属于加工过程中的辅助材料不够,同样无法生产出合格的产品。 当营养不良时,蛋白质缺乏,而导致极低密度脂蛋白合成减少,这样造成肝转运甘油三酯发生障碍,脂肪在肝内堆积,引起脂肪肝。 在一般人的理念中,只有像非洲难民这样因为十分贫困,食物匮乏才会引起营养不良。所以一提到营养不良,首先想到的就是皮包骨头的形象。 其实,生活富裕的人也会营养不良。特别是现在家中的“小皇帝”、“小公主”们,他们想吃什么就吃什么,不喜欢吃就一点也不吃,出现严重的偏食,导致营养不平衡。我们在临床就见过拿巧克力当饭吃,粗粮、水果、蔬菜很少吃,患上脂肪肝的孩子。 (7)中毒:某些药物和化学物,如过量服用或密切接触四环素、砷、银、汞、三氯化烯、四氯化碳、黄磷、巴比妥、黄曲霉素等,可使载脂蛋白合成受阻,肝内甘油三酯不能被代谢排泄,从而在肝内堆积引起脂肪肝。 (8)结核、细菌性肺炎及败血症等感染:这些因素破坏了肝细胞膜的完整性,致肝内脂肪代谢异常或肝细胞缺氧而致脂肪肝。 (9)其他:库欣综合征、甲状腺功能亢进、垂体前叶功能亢进、慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病、溃疡病、慢性肝炎和妊娠等,均可影响脂肪代谢,而发生脂肪肝。 |
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