怎样正确认识脂肪肝并对其做好综合处理？

　　（1）脂肪肝综合处理的6条基本原则：①做好治前评估，确立脂肪性肝病类型的诊断，了解病变程度及伴随的代谢综合征的情况（MS的类型等）。②找出病因，治疗原发基础疾病。③坚持生活方式的干预作为基础治疗。④避免其他人为的、环境条件下的肝损伤因素，尤其应戒酒、停用可疑引起肝损伤的药物。⑤经过基础治疗3～6个月仍然无效、伴有肝功能异常、有代谢综合征的患者，应建议做肝活检。肝活检的活动性评估系统（NAS）＞5分者，可用药物辅助治疗；对终末期肝病患者则需要考虑做肝移植术。⑥做好治疗时的监测工作，随时或者定期评估干预措施的疗效和安全性。及时总结经验教训并指导后续的治疗。不仅动态观察治疗前、中、后的肝病变，还需要对代谢综合病征及其代谢的因素、肿瘤的发生、肝硬化的进程，代偿、失代偿情况以及心脑血管疾病和相关事件进行及时恰当的监测。
　　（2）启发教育让患者自觉进行生活方式的干预。①生活方式的干预包括：行为纠正、饮食调整、结合自身条件的运动。②成功的例证：儿童脂肪性肝病通过饮食调控和运动锻炼1年后，胰岛素抵抗明显改善，脂肪性肝病明显好转或消失；欧洲一组70岁以上的老年人，通过合理营养和能量摄入，对饮食结构调整，控制饮酒、戒烟，坚持锻炼为主要特点的地中海式生活方式，可使长期遵循上述生活方式的70～90岁的老年人与脂肪肝相关的发病率下降50%以上。专家们认为：这与改善内皮功能及炎症指标，降低代谢综合征发病率和降低心脑血管病事件的发生有关。③美国权威保健机构建议，饮食中蛋白质占20%，糖类≥50%，脂类≤30%，需氧活动每天60min ，每周至少锻炼5d是合理的。并认为：基础治疗不能偏废，有报道单靠饮食控制而不锻炼，脂肪肝虽减轻而纤维化可加重。
　　（3）针对性地进行药物治疗：目前用于治疗非酒精性脂肪性肝病的相关药物包括胰岛素增敏药、减肥药、调脂药、降压药、抗氧化药、细胞保护药、抗炎细胞因子及肠道微生态调控药等类别。
　　当前美国和日本等国正在开展前瞻性多中心试验观察胰岛素增敏药与维生素E对非酒精性脂肪性肝病的疗效。
　　从21世纪开始、鉴于已观察到胰岛素增敏药、减肥药、调脂药和降压药等都有潜在诱发线粒体功能损害的不良反应，专家们认为：积极开发线粒体保护药具有重要意义。
　　现今、众多的中西保肝药，能否具有改善线粒体结构和功能的作用，需要做深入细致的基础和临床科研工作来证实。
　　他汀类药物的应用已引起普遍重视，因其具有调脂、抗炎、抗氧化、免疫调节及改善内皮功能等功效。已有资料表明，他汀类药物的合理使用可使心血管事件、脑卒中及总病死率分别降低22%、16%及22%，这对总体改善非酒精性脂肪性肝病的预后起着积极的影响。
　　初步临床研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（ARB）可改善脂肪肝性肝炎肝细胞的坏死炎症、肝纤维化和铁沉积，改善血清氧化应激标志、肝纤维化标志，改善肿瘤坏死因子α（TNF-α）及丙氨酸转氨酶（ALT）水平。ARB可能是今后拓展应用和研究的一个方向。