戒酒后酒精性肝炎能自愈吗

　　从酒精性肝病的发病机制可以看出，针对饮酒这个根本病因，戒酒理所当然地是酒精性肝病的基本治疗，但其效果与肝病的严重程度有关。对于普通的酒精性肝病，及时戒酒后往往在几周至几个月内临床和病理表现即可明显改善，病死率明显下降；而对严重的酒精性肝病，单纯戒酒就不能解决问题了。尤其发展到酒精性肝硬化时，病情往往较重，需要根据具体情况，积极采取包括营养支持治疗、药物治疗、甚至肝移植在内的综合治疗。
　　【典型病例】 冯某，45岁，男性，2008年2月初无明显诱因出现发热，体温最高38℃，伴腹胀，双下肢重度凹陷性水肿，无其余不适。2月5日当地医院化验肝功能：ALB 29.3g/L、BIL 394.7/276.6μmol/L、ALT 31U/L、AST 100U/L；血常规：WBC 11.1×109/L、N 0.695。B超提示肝硬化合并腹水，诊断为“酒精性肝硬化合并腹水、腹膜炎”，给予保肝、利尿、退黄、对症、支持等治疗，并静点“头孢噻肟钠、左氧氟沙星”抗感染治疗。患者一度曾体温恢复正常、腹水明显消退、双下肢水肿减轻、自觉腹胀症状好转，但皮肤、巩膜黄染仍逐渐加深。并再次出现发热，2月11日复查血常规：WBC 19.3×109/L。停用头孢噻肟钠及左氧氟沙星，换用加替沙星及头孢哌酮舒巴坦抗感染，18日复查肝功能：ALB 28g/L，T/DBil 554.8/397.3μmol/L，ALT 23U/L、AST 62U/L；血常规：WBC 12.07×109/L、N 0.721。入院后患者每天下午体温均升高，最高体温38℃，可自行下降至正常，无明显不适，未发现明确感染灶，未再使用抗生素，给予甘利欣、还原型谷胱甘肽、辨证中药退黄、营养支持、利尿等中西医结合治疗后，患者病情逐渐好转，半个月后复查ALB 29g/L，BIL 302.7/233μmol/L，ALT 32U/L，AST 65U/L，带治疗方案出院继续治疗。随访腹水逐渐消失，肝功能继续顺利好转。
　　【医师评述】 该患者有20年的饮酒史，每天均饮高度白酒1瓶左右，化验各病毒学指标均阴性，酒精性肝硬化诊断明确。入院后白细胞一直在（13.47～14.8）×109/L，反复低热，这些均是严重酒精性肝损害的典型表现。结合病史患者在当地医院第一次发热使用抗生素有效，之后再使用就效果不佳，考虑第一次发热的确是有感染存在，并且是此次发病的诱发因素之一，但之后的持续反复低热则是酒精性肝损害的表现，所以要区别对待。对于酒精性肝病患者出现发热后，若没有明确的感染证据不能随意使用抗生素。当地医院从一种抗生素应用到两种抗生素，从低级抗生素升级到高级，这样会使肝脏负担进一步加重，并可能出现继发感染，影响肝功能的顺利恢复。
　　患者发病后已完全戒酒，但肝功能未见好转，且病情发展，治疗困难。提示重症酒精性肝病可危及生命，除立即戒酒外，还要早期积极进行治疗。