怎样检查肝内胆管结石?

怎样检查肝内胆管结石

根据患者临床表现、B超检查、X线检查结果，肝内胆管结石的诊断并不困难。临床上，首先要了解有无肝内胆管结石，然后还要了解结石的解剖位置及有无胆管狭窄，以确定手术的途径与方法。

（1）B超检查B超诊断肝内胆管结石很有实用价值，诊断符合率95％，可显示肝内胆管结石的部位、数量和分布范围，了解胆管的扩张情况，给经皮肝穿刺胆道造影检查提供依据，并且间接了解有无胆管狭窄，还可提示有无胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压等并发症。

（2）经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影检查可以显示肝内胆管大小不一、形状各异的结石影，清晰显示其数量和分布部位及胆管狭窄和扩张情况，有助于合理选择术式，而且经皮肝穿刺胆道引流是术前减轻黄疸、改善患者术前条件的好办法。

（3）内镜逆行胰胆管造影内镜逆行胰胆管造影单独检查对肝内胆管结石的诊断有一定限制，在有胆管狭窄和梗阻的情况下，狭窄以上的胆管病变显影不全，而梗阻以上的病变则无法显影，表现为造影突然中断。如果结石患者施行经皮肝穿刺胆道造影检查，可了解肝内胆管结石的解剖部位及合并梗阻、狭窄范围与程度，对手术方式的选择极有帮助。

（4）术中胆道造影或胆道镜检查在胆管探查前的术中胆管造影可以清晰显示肝内外胆管影像，对即将开始的胆道探查有指导意义。胆道探查后的术中造影，可以了解有无结石残余及有无狭窄病变未纠正，是减少术后并发症的必要手段。纤维胆道镜不仅是一个检查工具，而且是肝内胆管结石取石的良好工具，可以清楚直观地了解胆结石大小、性质、部位，在有条件下对肝内胆管结石，术中应常规用胆道镜检查和取石。