脂肪肝患者的行为疗法-记录图表化饮食、运动和体重日记

为提取出患者异常饮食活动的具体资料，现多采用饮食、运动、体重日记的形式。日记中分项记录了“何时、何地、食物、用量、进食状态和进食活动情况以及体重的变化”等方面，对其中明确存在的问题给以行动上的纠正，从而对目标的完成程度加以检验，对经过纠正形成习惯化的饮食活动给以鼓励，使之强化并能持之以恒地执行。

根据饮食日记记录可见，很多肥胖症患者有明显的间食习惯，医生问诊时如得知患者起居室常备水果，此即为所谓的先行因素。其对策为“不吃水果”、“家中和单位里不放水果”、“不从常逛的水果店前经过”等，纠正目的在于去除先行因素。然后再制定每周计划，其达到程度以点数记于日记本上进行自我评估。纠正成功后达到了既定目标，医生应给予鼓励以建立其信心，促进患者长期自觉坚持减肥是成功的关键所在。

肥胖者实际摄取的量常比自己申报的量要多，患者往往隐去其过度摄食的事实，将自己的肥胖归于遗传因素。事实上，尽管肥胖症、糖尿病等相关性脂肪肝确有遗传因素参与，但遗传因素只有在不健康的生活方式和不科学的饮食习惯的基础上才起作用。因此，患者要加强对减肥治疗的信心，认识到肥胖成因与自己的不良行为有关，存在着长期的热量摄入大于消耗的情况。必要时医生会以双重标记法测定正确的营养摄取量，从而确认患者的饮食日记是否正确。其实患者绝不是有意假报记录，只不过对过度摄食或饮食中热量组成认识不足罢了。这就是实际上存在的肥胖症特殊的饮食活动异常状态。

患者应做详细的生活日记，特别是饮食和日常活动(包括体育锻炼)记录，然后医生对记录进行具体分析，以找出饮食和活动中存在的各种问题。

患者每天记录进食时间、进食数量、进食种类、进食前的饥饿程度、进食速度、咀嚼次数、停止进食时的感觉、一日三餐的安排以及有无吃零食的习惯、零食的种类和有无在烦操、劳累等情况下进食的习惯;同时记录每天活动情况，例如何时入睡(包括午睡时间)和起床，何时做伸展运动和体操，利用什么交通工具上下班，饭后做些什么事等，并争取做到每日起床后、早饭后、晚饭后及睡眠前4次测量体重，把所测得的体重在专用图纸上连线，并把一天内体重变化以一周为单位进行图表化处理，即通过图表化饮食、运动和体重日记来了解哪些行为可造成体重增加，需要纠正。只要体重测量准确，很难有主观因素参与。
图表化的体重日记对于体重的长期自我管理十分有用，如出现“杂乱无章的波形”是体重增加的危险信号，“整齐有序的波形是体重减轻得以维持的保证。规则有序的波形若得以维持，零食、过度进食等多余的能量摄取则被削减，胰岛素抵抗等代谢异常亦可得到改善，体重自然会减轻。而代谢动态长期改善、安定的结果，可以使正常的饱腹感和空腹感得以恢复。