肝脏病的医院检查方法-血清酶学检查

酶是人体的生物催化剂，肝脏是人体所需物质的加工厂，在肝脏中含有种类繁多的酶，它们是血液中酶的主要来源，因此通过测定血液中酶的活性，可以了解肝脏病变的部位和程度。进食对大多数血清酶的活性没有影响，故测定血清酶活性时一般不要求空腹，不过进食特别是脂肪餐后对碱性磷酸酶活性有一定影响，此外剧烈的运动对酶的活性有影响，例如谷丙转氨酶和谷草转氨酶等在剧烈活动后活性均可以明显增高。

①谷丙转氨酶

谷丙转氨酶（简称ALT或GPT）正常值：0～40单位／升（U／L）。ALT是了解肝病最重要的酶，ALT主要存在于肝细胞中，当肝细胞受到炎症损害时，由于肝细胞的变性、坏死，肝细胞膜上的通透性增加，ALT大量渗人血液，从而使得血清ALT含量明显增高。通过ALT和AST的检测，可以了解肝细胞损害的程度。AST／ALT比值对判断肝细胞的损害程度和肝病类型有一定帮助，如急性肝炎或轻度肝炎时比值＜1，肝硬化时比值为2，肝癌时比值＞3。在病毒性肝炎时，测定AST／ALT比值对判断预后也有一定帮助，比值0.31～0.63者，预后较佳，1.2～2.26者，预后较差，往往发展为暴发性肝衰竭而死亡。当然，由于ALT主要存在于肝细胞内，但在其他某些器官组织中也存在一部分，所以胆道、心血管、脑血管、肾、胰腺等脏器病变时也可见到轻度增高。

②谷草转氨酶

谷草转氨酶（简称AST或GOT）正常值：0～45单位／升（U／L）。AST主要存在于心肌细胞中，其次为肝细胞。急性心肌梗塞时AST明显增高，肝细胞损害较重时AST也会明显增高。

③γ-谷氨酰转肽酶

γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）正常值：0～60单位／升（U／L）。γ-GT在人体组织器官中分布很广，如肝、肾、脾、胰腺、脑、小肠、心肌等均有分布。血清γ-GT活性增高常提示肝细胞破坏、胆道疾患、肝癌或药物对肝脏的损害。γ-GT还常与碱性磷酸酶（ALP）等结合，用于淤胆型肝炎或黄疸型肝炎的鉴别，患淤胆型肝炎时血清γ-GT活性明显增高，如果γ-GT活性高于ALT活性更有诊断意义。此外，临床上见到肝炎病人γ-GT持续或反复增高，提示病情趋向慢性可能。

④总胆汁酸

总胆汁酸（TBA）正常值：0～10微摩尔／升（μmol／L）。肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变。因此测定血清中总胆汁酸浓度可以了解肝病的变化。当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可以排除肝细胞损害。

⑤碱性磷酸酶

碱性磷酸酶（简称ALP或AKP）正常值：35～160单位／升（U／L）。正常人血清ALP大部分来自骨骼，一小部分来自肝脏，经由胆道排除体外，故临床上检测ALP主要用来诊断肝胆和骨骼系统疾病。ALP是胆汁郁滞的重要指标酶，可以用来鉴别黄疸的类型，胆道阻塞时，不论阻塞部位是肝内还是肝外，ALP活性均会增高，阻塞程度越严重，活性越高。ALP活性高度增高时应考虑为肝外阻塞性黄疸，中等度增高则可以考虑为肝细胞性黄疸。国内有学者认为，ALT与ALP活性的比值大于4时，肝细胞性黄疸的可能性较大；相反，两者之比小于4则以淤胆型肝炎的可能性较大。

⑥乳酸脱氢酶

乳酸脱氢酶（LOH）正常值：230—460单位／升（U／L）。LDH广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾、肺及红细胞等中。肝脏病变时LDH活性增加，有癌变时增高明显。由于LDH在体内分布广泛，故其诊断的特异性不高，可以通过测定LDH的同工酶谱来辅助诊断。

⑦腺苷脱氨酶

腺苷脱氨酶（ADA）正常值：＜25单位（改良Martinek法）。ADA系核酸分解酶，广泛存在于肝、肾、小肠、肌肉等组织中，当肝细胞炎症、坏死时，该酶从肝细胞中逸出至血液中而使ADA值上升。当肝脏出现实质性损害时，血清ADA明显升高，它反映肝病的残存情况优于ALT。