中医治疗慢性病毒性肝炎的误案分析六

病例6：崔某，男，43岁，2001年3月19日初诊。患者患乙型肝炎3年余，时有纳差、乏力、腹胀，经常服葡醛内酯片、维生素C片、水飞蓟素片等以缓解症状。半个月来纳差、腹胀又重，并出现右胁部隐痛不适、口干咽燥等，来医院诊治。诊时患者右胁部隐痛不适，遇劳加重，口干咽燥，口苦心烦，头晕目眩，纳差腹胀，大便干，小便黄，舌质红，苔薄少，脉弦细数，查肝功能ALT84U/L，AST76U/L，TBiL27μmol/L，清蛋白38g/L，球蛋白26g/L，B型超声波显示肝脾稍大，肝回声光点稍粗，乙型肝炎病毒六项指标检测呈“大三阳。”临床诊断为慢性乙型肝炎，中医辨证属肝阴不足之胁痛，治以养阴柔肝，理脾和胃。
处方：生地黄12g，熟地黄12g，当归12g，枸杞子15g，麦冬15g，川楝子10g，女贞子12g，茵陈24g，白芍15g，茯苓15g，泽泻12g，黄连12g，白术12g，玄参12g，郁金12g，阿胶（烊化）12g，大黄12g，陈皮12g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服。服药5剂，右胁部隐痛、头晕目眩、口干咽燥稍减轻，继续服用1周，反而又出现脘腹胀满甚、恶心、神疲乏力、大便稀溏（日4～5次）等症状。仔细分析诊治经过，其诊断明确，辨证治法无误，唯在用药上使用生地黄、熟地黄、玄参、郁金、黄连、阿胶、大黄等苦寒清热、滋腻碍胃之品过多，属用药不当，苦寒之品伤及中阳，滋腻之品伤及脾胃所致。拟在上方的基础上减少苦寒滋腻之品，加入理脾和胃之药以调理之。服用中药8剂诸症状明显减轻，继续服用半个月自觉症状完全消失。
分析：此为用药失当，属肝阴不足之胁痛，在应用养阴柔肝之法时，误用苦寒清热、滋腻碍胃之品。在慢性肝炎中，以胁痛为主要表现，中医辨证属肝阴不足、肝肾阴虚者，在临床中相当多见，对于此类患者的治疗，滋补肝肾、养阴柔肝为常用之治法。应当注意的是，由于此类患者肝病日久，多有肝郁脾虚，所以在用药时应千万注意健脾益胃，调理脾胃功能，尽量避免应用滋腻碍胃之品，注意苦寒清热药的用量，以防滋腻之品伤及脾胃、苦寒之品伤及中阳引起变证。