中医治疗酒精性肝病的误案分析五

病例5：雷某，男，48岁，2005年2月27日初诊。患者喜欢饮酒，形体较胖，2年前开始出现右胁部隐痛不适，脘痞腹胀，神疲嗜睡，之后时轻时重，每于饮酒、劳累则病加，曾到某医院诊治，诊断为酒精性脂肪肝，经服中药治疗3个月余，自觉症状消失。1周前因饮酒右胁部隐痛不适、脘痞腹胀再现并加重，现右胁部胀闷、隐痛不适，颜面浮肿，头晕目眩，脘痞腹胀，神疲嗜睡，查舌质淡，苔薄白，脉沉细。考虑为脾肾两虚所致，以补脾温肾、化湿降浊为法，方选济生肾气丸加减。服药2周，右胁部胀闷、隐痛不适等自觉症状不减，反而又现心烦急躁、口苦，仔细分析之，患者痰湿内阻之症状突出，且有化热之象，此乃痰湿内阻型脂肪肝误用补脾温肾之后化热而成，遂调整治法，给予祛湿化痰、理气除脂之剂，少佐清热除湿之品，方用导痰汤合黄连温胆汤加减治疗。1周后心烦急躁、口苦消除，其他症状也有所减轻，守方加减继续调治2个月余，自觉症状消失。
分析：此为辨病辨证失当，痰湿内阻误诊为脾肾两虚。脾肾两虚型与痰湿内阻型脂肪肝在临床表现上有诸多相似之处，且脾肾两虚型多由痰湿内阻型转化而来，若不注意鉴别，往往容易误判。此例患者初治时辨证不详，误将痰湿内阻证辨为脾肾两虚证，以补脾温肾、化湿降浊之法治之而化热。临证时若能掌握其辨证要点，仔细分析，注意鉴别，详加分辨，则二者不难区分，误诊误治自可避免。