中医治疗胆石症的验案点评六

病例6：薛某，男，48岁，1997年9月11日初诊。患者右上腹胀痛反复发作5年余，近日症状加重。诊见食欲缺乏，神疲乏力，腰酸腿软，口干咽燥，右上腹胀痛，牵掣至右肩部，小便黄赤，大便秘结，舌质红有裂纹，苔黄腻，脉弦滑，检查B超显示有0.5cm×1.6cm和1.3cm×1.1cm的胆结石。脉证合参，此乃气机郁滞，湿热蕴结所致。治宜清热利湿，行气消石，破结化石，方用四金化石汤加减。
处方：金钱草30g，海金沙20g，鸡内金20g，郁金20g，香附15g，木香15g，延胡索15g，大黄15g，茵陈10g，黄芩10g，枳壳10g，柴胡6g，金银花15g。每日1剂，水煎取汁，分3次服，同时每次用药汁冲服琥珀粉3g。服用上药20剂，患者症状明显减轻，继续服用至40剂，自觉右上腹疼痛剧烈，约15分钟后痛减，后复查B超胆结石消失。之后用参苓白术散调理1个月以扶正气。随访1年，未复发。
点评：四金化石汤治疗胆石症，标本兼顾，疗效显著。胆石症属中医学“胁痛”“胆胀”“黄疸”“腹痛”等的范畴，其病理特点是肝胆湿热蕴结，气滞瘀阻，肝胆疏泄功能失常。肝气郁滞，外邪内侵，过食肥甘，蛔虫上扰等，均可阻碍气机，影响肝胆疏泄功能，导致胆汁瘀积，湿热内蕴，煎熬日久，沉积而成沙石。四金化石汤中，金钱草、海金沙、鸡内金、郁金疏肝解郁，清热利湿排石，消石破结；香附、木香、延胡索、枳壳、柴胡疏肝理气，化瘀止痛，调理气机，以利结石排出；茵陈、黄芩、大黄清热利胆，通腑化石，使邪从二便出。全方组合标本兼顾，临床疗效显著。