什么是人工肝？

什么是人工肝？

　　（1）人工肝概念的理解：肝脏是人体内结构与功能最复杂的器官，其功能包括合成、代谢、转运和分泌等。各种原因一旦造成肝细胞的大量坏死，将出现肝功衰竭，导致机体代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积；二者反过来又进一步加重肝损伤，并影响残存肝细胞的再生，从而形成肝功衰竭的恶性循环。而人工肝治疗，即通过一个体外的机械、理化或生物性装置，清除病人体内蓄积的各种有害物质（如高度黄疸、高内毒素等），补充必需物质，改善内环境，暂时替代病人病肝的部分功能，为肝衰竭病人过渡到自身肝细胞再生，肝脏功能恢复或等待进行肝移植提供了宝贵的时间。由于肝功复杂，到目前为止，人工肝还没有完全成功的定型装置，目前的人工肝多数只能取代肝脏的部分功能，因此又被称为人工肝支持系统（ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｌｉｖｅｒｓｕｐｐｏｒｔｓｙｓｔｅｍ，ＡＬＳＳ）。
　　人工肝主要适用于重型肝炎（尤其伴有肝性脑病）、肝肾综合征、肝肺综合征以及电解质、酸碱平衡失调和血流动力学紊乱者，也可用于肝移植围手术期的过渡性治疗。临床医生根据病人病情选择治疗术式，单用或联合应用，一般1周2～3次，根据病人的病情需要和术前后肝功反跳情况酌情增加或减少次数。
　　（2）主要人工肝术式①血浆置换（ＰＥ）：开展最早，目前仍是肝衰竭病人主要和基本的人工肝治疗方法。它是将病人含有毒素或致病物质的血浆分离出来并弃除，同时补充等量的新鲜冷冻血浆或人血清蛋白等置换液，从而达到治疗目的。采用ＰＥ需要大量血浆，能补充人体必需的大量蛋白、凝血因子等物质，但存在血浆过敏，感染各种新的病毒性疾病的可能。临床应用结果证实，单次应用2500～3200ｍｌ置换液置换治疗，可使病人血浆总胆红素平均下降40％～60％，临床乏力等中毒症状也有不同程度的改善，重肝病人近期死亡率会明显下降。国内多项临床研究证实，单纯的ＰＥ治疗重症肝炎有效率均大于65％。
　　②血液滤过（ＨＦ）：临床应用较多。治疗中随着大量水分的丢失，可清除血液中的毒素，同时补充大量的置换液，可纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。
　　③特异性胆红素吸附（ＰＡ）：应用灌流器可特异性的吸附胆红素及少量胆汁酸等，但对其他代谢毒素则没有作用或吸附作用很小。
　　④分子吸附循环系统（ＭＡＲＳ）：是目前研究及探讨最为热门的非生物型人工肝。其治疗原理为应用现有的透析技术（可纠正水、电解质、酸碱失衡），模拟肝脏解毒过程，通过
　　ＭＡＲＳ膜（模拟肝细胞膜）和清蛋白透析（模拟肝脏解毒功能）选择性的有效清除体内代谢毒素的过程。较ＰＥ更适合于伴有血氨增高、肝性脑病、电解质紊乱及肝肾综合征病人，其不良反应更小，发生血浆过敏概率低，因此其临床应用已在有条件的医院得到推广。
　　⑤血液透析（ＨＤ）和连续性血液净化治疗（ＣＲＲＴ）：ＨＤ是将病人血液与透析液进行物质交换，达到清除毒素，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡的目的。而ＣＲＲＴ是24小时或更长时间缓慢地、连续不断地清除水分和毒素，更符合生理状态，可以连续地保持机体内环境水、电解质、酸碱平衡，改善营养支持。
　　上述人工肝治疗方法均为非生物型人工肝，现在临床已广泛开展。此外，生物型／混合型人工肝也在不断发展。生物型人工肝指将培养肝细胞置于生物反应器中，当病人血液／血浆流过生物反应器，通过半透膜或直接接触与培养肝细胞进行物质交换，从而为肝衰竭病人提供肝支持功能。生物型人工肝发展迅速，但肝细胞的来源、数量，培养肝细胞的活性以及生物反应器优化设计等问题需要进一步解决。混合型人工肝指将生物反应器与血液透析滤过、血浆置换、血液灌流等偏重于解毒作用的非生物型人工肝有机结合起来，建立体外循环。
　　（3）人工肝治疗须知①保持良好的心理素质：人工肝是一项危重状态下的特殊治疗，它与肝移植不同，不需要“开肠破肚”。病人及其家属需要理解人工肝治疗的必要性，所选用的治疗方法及所能达到的治疗效果，配合治疗，使病人有一个平静的心态接受治疗。此外，还需明白，人工肝治疗是“治疗手段”，不是“治疗目的”。打个比方，“做人工肝就和种地一样，我们要除草，而人工肝治疗帮病人改善内环境，可以清除体内循环毒素，是一种治疗的手段，但其最后的效果，还是得靠肝细胞本身的生长，就像种地一样，最后庄稼的多少取决于种子数，除草可以帮助庄稼长得更好，人工肝清除毒素也同样可以帮助促进肝细胞的生长，最后病人病情恢复有待于自身肝细胞的再生。”采用人工肝治疗的时机也非常重要，早、中期配合人工肝支持，可明显提高成功率，缩短住院时间，节省医疗费用，获得较好成本－效果比。
　　②术前准备：人工肝治疗时间长，术中血流动力学变化大，循环通路容易因为体位变化而引起血流不畅或中断。为减少术中不必要的活动，要在术前排空大小便，病人最好养成在床上排便的习惯。对危重病人，尤其是有意识障碍者，常规术前留置导尿管并记录尿量。
　　③静脉留置导管护理：病人绝对卧床休息，减少活动，6小时内穿刺侧肢体不宜屈曲、用力，并在床上排便。保持导管局部清洁干燥，防止被大小便污染，定时换药，如有不适及时通知护士。防止因剧烈活动导致导管滑落。
　　④正确的饮食：人工肝治疗后，胆红素、内毒素等毒性物质可暂时下降，病人全身中毒症状减轻，食欲明显增加，但实际病人肝功尚未完全恢复，仍需少食多餐，坚持清淡流质饮食，注意不要进食过多动物蛋白质，以免诱发肝昏迷、上消化道出血。
　　虽然我国人工肝基础和临床研究已经取得重要进展，但临床效果还不够满意。相信随着细胞生物技术、材料技术、自动化控制技术、血液净化技术的不断发展，人工肝将成为肝衰竭最常用和最安全有效的治疗措施之一。