什么是胆红素的代谢

什么是胆红素的代谢

　　这其实是一个比较难说清楚的题目，很多医学院的学生学了好几年专业知识，对胆红素的代谢还是稀里糊涂，笔者也是在工作后才基本弄清楚了这个“难题”。说到这里大家可能要打退堂鼓了，那么请大家先放松一下心情，本人现在试着用最简单的类比手法，用讲故事的方法尽可能把胆红素的代谢这个难题给大家讲清楚。
　　
　　首先，我们先要熟悉一下这个故事的几个主要演员，主角：肝——扮演水果罐头加工厂，非结合胆红素——扮演橘子，结合胆红素——扮演橘子罐头，胆道系统——扮演罐头分销商。介绍完了主要演员，那么我们就来看看正常的胆红素代谢吧。橘子成熟后就被运送到了加工厂（肝），通过加工厂的加工以后，我们就可以把成品——罐头通过罐头分销商卖到市场上去了。也就是说非结合胆红素在肝中，通过肝的加工合成，变成了可以出口的罐头了。但是如果某一个环节出了问题，我们就可以看到不正常的情况下，这个故事的剧情就不是那么正常了。首先看一种情况，罐头厂和销售网络都遭到了破坏，不能正常加工橘子成为罐头了。这个时候，大家想想会发生什么结果呢？由于橘子是不能直接出口的（不能被肝细胞膜滤过），没有了去处，橘子会被积压起来，甚至于烂掉，于是只能出现什么现象呢？橘子在国内市场就明显多了起来。也就是说血清中非结合胆红素明显上升了。那么罐头呢，由于销售网络遭到了破坏，那么罐头也卖不出去了（由于罐头厂不是完全被破坏，还有一定的生产能力），那么这个时候，国内市场的罐头也多了起来。就是说血清中结合胆红素也明显上升，这就是所谓的肝细胞性黄疸。这个时候结合胆红素和非结合性胆红素同时上升。
　　
　　再来看另一种情况，比方说某一个年份，由于种种因素，橘子获得了大丰收。橘子的产量比往年翻了好几倍，但是由于罐头厂的生产能力并没有明显地增加，即使是罐头厂没日没夜地加班生产罐头，分销渠道十分畅通，但是橘子还是有一大半不能被及时地加工成橘子罐头，橘子被积压了起来。我们前面提过，橘子是不能直接出口的，因此只能在国内市场中降价销售，而且还是可能没人要。这种现象换成实际情况就是非结合胆红素产生明显增多了，但是肝来不及把非结合胆红素变成结合胆红素，而非结合胆红素是不能被肝细胞膜滤过排出的，因此血清中的非结合胆红素就明显升高了。那么最常见的非结合胆红素升高的原因是什么呢？就是溶血。我们知道红细胞有自己的寿命，一般是120天，到了寿命的终点，红细胞就分解，其中最主要的分解产物就是变成了非结合胆红素，这也就是非结合胆红素的主要来源。那么当由于某些疾病，发生了溶血，也就是一下子大量的红细胞被分解，产生了大量的非结合胆红素。我们把这种情况产生的胆红素升高称为是溶血性黄疸。在这种情况下，胆红素升高主要成分是非结合胆红素。
　　
　　最后，我们再来看一种情况，这种情况是罐头的分销渠道发生了问题，或者说虽然罐头厂一直在源源不断地生产橘子罐头，但是罐头却卖不出去了。这时候罐头就被积压了，同样，也只能在国内市场降价销售。那么对应这种现象的实际状况就是我们的胆道系统出了问题（结石、肿瘤或者是胆道系统变窄），结合胆红素不能随胆汁一起排泄进入肠道，那么血清中的结合胆红素就多了起来。这种情况我们称为梗阻性黄疸。
　　
　　好了，说到这里不知道大家是否理解了这些比喻。小结一下，整个胆红素的代谢系统好比一个市场体系，每一个角色都承担着重要的环节，只要有一环发生了问题，整个市场都会发生问题。比如罐头厂和销售网络都发生了问题，就会造成橘子和罐头都有剩余，就是“肝细胞性黄疸”。如果橘子大生产，造成橘子积压，就是“溶血性黄疸”。如果是销售网络发生了问题，橘子罐头造成了积压，就变成了“梗阻性黄疸”。