姜春华治疗肝炎引起胁痛的经验

姜春华治疗肝炎引起胁痛的经验 ［戴克敏.姜春华治疗慢性肝炎的经验.山西中医，2000；16（4）：1］ 姜春华，已故上海医科大学教授。擅长内科病，对急慢性肝炎、肝硬化、支气管哮喘，急慢性支气管炎、支气管扩张等病均有新的认识，新的理论。
　　慢性肝炎患者肝区疼痛为常见症状，有刺痛、隐痛、胀痛、疼痛不止等区别。特别是刺痛，多伴有“血瘀”证候。姜老说：“今之肝炎，乃是肝细胞肿胀坏死，属于郁血性的，即所谓’‘‘‘瘀血’‘‘‘。既是瘀血，则气为血阻而致气行不畅，郁结为痛。利气、柔肝，只治其标，不治其本。活血化瘀才是治本之道”。姜老活血化瘀，常喜用桃仁、大黄、土鳖虫、丹参、五灵脂等。姜老活血化瘀常取三步走：一步选用一般的活血化瘀药，二步加九香虫，三步再加五灵脂、制乳香。
　　养肝健脾法适用于慢性肝炎，症见胁肋隐痛，心烦内热、腹胀、便溏，舌红，脉细弦。用一贯煎加味。姜老指出：“慢性肝炎，若见胁肋隐痛，阴虚内热，则为血不养肝所致。又见肝脾不和，故用一贯煎加味。”据《中华本草》记载：“川楝子疏肝泄热，行气止痛，主治脘腹胁肋疼痛”。辅以当归、生地黄、麦冬、枸杞子养血柔肝。加茯苓、白术以健脾去湿。佐以牡丹皮、连翘可清肝热，二者合用有降低锌浊度作用。
　　疏养和胃法适用于肝气犯胃的慢性肝炎患者，多见于慢性肝炎前期，症见胁痛（胀痛），胸闷不舒，纳差，嗳气，苔薄薄，脉弦或濡滑。治宜疏养和胃。姜老认为肝的疏泄功能是与肝体密切相关，若肝血充沛，肝体不燥，则疏泄有度；若肝血不足，肝气有余，则易于横逆致变，临床多见肝气犯胃或肝脾不和。故姜老提出治疗慢性肝炎须疏养结合，常用四逆散及一贯煎加减。盖四逆散用柴胡疏肝理气，枳实通结滞，复用白芍柔肝养阴，甘草和中缓急，是疏泄中不忘柔养。又一贯煎是柔养肝体的要方，既有沙参、生地黄、麦冬、枸杞子滋养肝阴，又有川楝子疏肝，当归活血，是柔养中不忘疏泄。本案如半夏、嫩苏梗和胃理气；加田基黄、全瓜蒌降低ALT，疗效满意。
　　活血化瘀法适用于慢性肝炎后期，临证多见肝区刺痛面色晦暗，面部有血丝、血纹，有时见有蜘蛛痣，舌质多紫暗，常见瘀斑或舌下静脉曲张，肝或脾肿大，脉弦。 姜老师治疗慢性肝炎或肝硬化患者，有肝区刺痛皆选用活血化瘀法。 本例用下瘀血汤及桂枝茯苓丸活血化瘀，再加九香虫是治疗肝痛的有效药物。 姜老治疗慢性肝炎患者，若见瘀血滞留又同时见ALT不下降，必须活血化瘀与清热解毒双管齐下，则改善肝内血液循环，炎症也消除，ALT才能下降。于少数病人有效。
　　温阳化瘀法适用于慢性肝炎患者，症见面色晦暗，肝脾肿大，胁痛，跗肿，纳少，便溏，舌淡苔白腻并有瘀斑，脉弱。证属于脾肾阳虚，又有瘀血停留，治宜温阳化瘀并进。本例慢性肝炎，辨证属于脾肾阳虚，又有瘀血停留，故治取温补脾肾之阳，活血化瘀并进。以附片、干姜、肉桂温补脾肾之阳为主药，辅以参、术、苓、山药等健脾益气，佐以砂仁化湿醒脾，均为临证需要。同时服用大黄蛰虫丸活血化瘀。