梁乃津用清热通腑法治疗胆石症并发症

梁乃津用清热通腑法治疗胆石症并发症 ［黄穗平.梁乃津用清热通腑法治疗胆石症并发症的经验.新中医，1996；（1）：11］ 已故名老中医梁乃津认为胆石症并发症起病急骤，症见多端，变化迅速，病势凶险，乃属危重急症。梁老善用清热通腑法治之，每获良效。他认为胆为奇恒之府，内藏清精之液，以通降下行为顺。肝与胆相表里，肝主疏泄，参与胆汁分泌与排泄。倘若情志所伤，外邪所犯，则肝胆失于疏泄；或饮食不节，脾伤湿生，妨碍肝胆疏泄；肝胆气机失畅，泌泄胆汁阻滞，气血胆汁结聚不散，积于肝胆发为胆石。胆石所成，更阻气机，湿浊易生，郁滞化热，湿热蕴结，熏蒸肝胆，阻滞中焦，郁遏胆道，热毒内陷，产生各种变证。
　　（一）并发急性胆囊炎
　　胆石症最常并发急性胆道感染，如胆囊炎、胆管炎。梁老认为其发病之理乃胆石影响胆之通降，胆道郁滞，湿热内生，蕴结不通，不通则痛；湿热交蒸，胆汁外溢，故作胁痛、黄疸。正如《灵枢·胆胀论》曰：“胆胀者，胁下痛胀，口干苦，善太息。《临证指南医案·症》曰：“阳黄之作，湿从火化。”其病机特点在于郁（胆郁）、滞（气滞）、热（湿热），故梁老主张治以开胆郁，通气滞，清湿热。方用承气汤类合龙胆泻肝汤、茵陈蒿汤加减。
　　（二）并发急性胰腺炎
　　胆源性急性胰腺炎往往在胁痛之后出现持续性上腹部剧痛，伴血清、尿液淀粉酶增高，属中医腹痛范畴。梁老认为，肝胆结石在内，则碍肝胆疏泄，胆汁淤滞不畅，脾胃升降失常，中焦腑气不通，精微酿成湿浊，湿郁化热，湿热蕴结，气机不通，不通则痛，故发腹痛。若湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢亦可伴发黄疸。病机特点为脾胃中焦气结，湿热结聚邪实。甚可致血行不通.气血逆乱，发生厥闭脱证，危及生命。对于这种大病重症，梁老敢于用峻药，行气降气，因势利导，釜底抽薪，使气畅腑通，邪有出路。常用方为承气汤类、大柴胡汤以及清胰汤，合并黄疸加茵陈蒿汤。关键在于用足量。
　　（三）并发阻塞性黄疸与肝损害
　　梁老认为此症乃结石存内，阻遏胆道，一则易滋生湿热，熏蒸肝胆；二则使胆汁不循常道，反而上行泄越，外浸肌肤则身黄，上染睛目则目黄，下注膀胱则尿黄。若结石湿热胆汁淤滞日久，气血不通致肝之脉络瘀阻，出现胁下痞块，腹部青筋暴露，红丝赤缕等症。所以梁老治疗本症抓住湿热瘀阻，胆道不畅之病机要点，用清热祛湿、行气活血，泻下畅胆之法，方用大柴胡汤加郁金、延胡索、木香、三七、丹参等行气活血祛瘀药，证药合拍，因而获效。