吴谦《医宗金鉴》：蛊胀与鼓胀之别

蛊胀与鼓胀之别 《医宗必读·水肿胀满》：“鼓胀者，中空无物，腹绷急，多属于气也。蛊胀者，中实有物，非虫即血。”
　　腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按空空然，叩之如鼓，多因于气而胀。但临证需辨气虚气实，气虚则中空无物，填实则消；气实则腹绷急，散之方舒。《石室秘录》指出“乃虫积于血之中，血裹于虫之内”。吴氏进一步指出“中实有物，非虫即血。”而今日临床血吸虫感染或肝癌所致的鼓胀多为腹部胀满，内有癥积，按之胀满疼痛，颈部可见赤丝血缕。现代医学研究表明血吸虫病可导致血液循环障碍及连锁性病理生理变化；其中肝纤维化是机体感染血吸虫后产生的严重病理变化之一。 血吸虫性肝纤维化形成过程包括肝损害，细胞因子改变和细胞外间质代谢异常３个阶段。在虫卵肉芽肿的持续作用下造成慢性肝损害，激活胶原纤维生成细胞，产生大量胶原纤维，导致干线型肝纤维化。而肝的纤维化进一步加重血液循环障碍，日积月累则“中实有物”。