王文正治疗肝痈经验

王文正治疗肝痈经验 ［尹常健.王文正肝病经验选介.中医杂志，1991；３２（1）：１７］ 山东中医学院附属医院著名老中医王文正主任医师，致力于肝病临床研究多年，疗效卓著。
　　王师认为肝痈引起，每见发热、汗出、烦渴、右胁剧或钝痛，面赤，尿黄，大便干结，病久则多见乏力自汗，消瘦低热等正气消乏之象。此为热毒内炽，血腐为脓，治宜清解；病久者治宜清解兼佐益气托里；病将愈以益气健脾柔肝为善后之法。这是肝痈治疗的3个步骤。王师认为：肝痈与肺痈、肠痈虽发病机制相同，但肺与肠皆与外界相通，脓成后经过药物引导，或随痰咳出，或随大便排泄，毒邪有出路。唯肝痈脓成则郁滞于内，并无出路可言，在治疗上无论用清解或益气扶正之法，均需酌加行气解郁之药，调畅气机，以顺其肝喜条达之性，以有助于脓液的消散。同时常需加入活血凉血之剂，以增强解毒之力，助脓溃肿消。
　　病案举例：某男，38岁。于半月前突感右胁疼痛呈针刺样，伴高热，体温达39.5℃，在当地医院用药后（药物不详）体温下降，仍感胁痛口苦、便干尿赤。B超示：肝左叶第六肋间锁骨中线稍外侧可见一长约7.6cm×6.0cm大小回声实性包块，边界清晰；于第四肋间锁骨中线内侧可探及一约5.1cm×5.9cm低回声光团，性质同前，两个包块互不相通，诊为肝右叶脓疡。在某医院住院，曾用清热解毒法配合抗生素治疗，住院25天后症状减轻。近日仍感胁痛、低热面红、尿黄，停用抗生素，出院延王师调治。查体：腹软，肝肋下2cm，剑突下3.5cm，质软，压痛（+），舌红、苔黄腻，脉弦滑略数。患者正气尚实毒邪尚盛，以疏达清解法治之。方药：金银花30g，连翘12g，黑山栀15g，龙胆草12g，蒲公英30g，牡丹皮9g，赤芍9g，鸡血藤15g，橘皮9g，川木香6g。水煎服，日1剂。连用3周后，胁痛已止，发热已退，精神体力均较前转佳。仍稍感胸闷、胁胀，苔薄白，脉沉弦。毒邪之势已减，调热宣达之剂，方用洗肝散加味：黑山栀9g，黄芩12g，赤芍12g，粉丹皮9g，川羌活9g，薄荷6g，青黛9g（包），牛蒡子9g，柴胡15g，生甘草6g。服20剂后诸证均减，除仍时有自汗外，已无明显不适。B超示：右肝见一约1.7cm×1.6cm之低回声区，边界清晰。肝右叶脓疡较前吸收好转。宗上方加生黄芪15g，水煎继服。半月后，诸证悉除，体力如前，B超示肝胆正常声像图，至此病已痊愈。