乙肝“大、小三阳”是否需要治疗，因人而异吗

　　乙肝病毒携带者是否需要治疗及如何治疗？一定要因人而异，不能千篇一律，也就是说要根据每个病人的具体情况进行具体处理。这是因为这些携带者有很大的不同。
　　
　　（1）肝脏是否有炎症：炎症是轻还是重？慢性乙肝病毒携带者的肝脏并不一定都是没有炎症的。国内有材料显示：大约10％的人肝组织在光学显微镜下完全正常。约10％的人肝脏病变非常明显，为慢性活动性肝炎，有的还合并早期肝硬化，其余80％的病人则均有程度不等的病变，有的较轻，有的则比较明显，说明尽管症状、体征和肝功能完全正常的乙肝病毒携带者中仍有10％左右的病人肝脏病变相当严重，这部分病人不予治疗，显然有可能发展为临床肝硬化。
　　
　　如何判定？最简单、最可靠的方法是肝活检病理检查。对于这种检查方法不少病人有顾虑，甚至害怕。事实上，肝活检是非常安全的，其痛苦并不比静脉取血大，其危险性几乎没有，特别对肝功能完全正常的携带者，也不会有什么后遗症。如果病人实在不愿意检查，则只好进行动态观察，方法是：①定期。40岁以下者至少每半年1次，40岁以上者至少每3个月一次。②观察项目至少应包括肝功能（包括转氨酶），B超（最好是同一台仪器同一个医生进行检查。包括肝实质及肝包膜的情况，门静脉直径、脾厚度、脾大小、脾静脉直径等，详细描述，有具体数字），甲胎球蛋白等。只要这些检查没有明显变化，即可继续观察。如肯定出现了异常则应按肝炎病人处理。
　　
　　（2）病毒是否有复制，复制程度如何。一般说“大三阳”的病人病毒都有复制，而且复制比较旺盛，特别是e抗原的滴度很高时。但是对“小三阳”或单纯表面抗原阳性或表面抗原和e抗体阳性或表面抗原和核心抗体阳性时，情况就比较复杂。
　　
　　因此，可将携带者分为以下几类，然后再根据病人的一般健康情况、经济情况以及既往用药情况、家族的肝病情况（如果近亲中有肝癌病人则应采取更积极的措施）等，来选择具体的治疗方法。
　　
　　①肝脏无炎症或炎症较轻微。病毒复制阴性，则暂时不应用抗病毒治疗，但仍需定期观察。同时应戒酒，避免高蛋白饮食，勿用损伤肝脏的药物，勿过累（一般工作、学习均可以）。
　　
　　②肝脏无炎症或炎症较轻微而病毒复制活跃，则应根据具体情况来考虑：如果近亲中有肝癌病人或经济情况良好则最好选用直接抗病毒药，即直接作用于病毒的药物，如拉米夫定。对于主要通过调节免疫的抗病毒药物（包括干扰素）则最好少用。
　　
　　③肝脏有较明显的炎症，病毒复制指标亦为阳性者，则应按慢性肝炎进行综合治疗：包括整体治疗、抗病毒治疗（亦可联合用药）、减轻肝脏炎症的治疗和减少与防止肝纤维化的保守治疗。
　　
　　④肝脏有明显炎症，而乙肝病毒复制指标阴性，则首先应除外乙肝病毒携带者同时又合并了其他肝炎。在完全排除其他肝炎之后，仍要考虑有可能是乙肝病毒所引起。