“转阴”需要分层次吗

　　在乙肝病毒的一系列指标中，乙肝病毒DNA转阴，也就是基因转阴相对来讲最容易。一般地说，使用抗病毒药物之后，基因含量的下降和转阴的速度最快，有些人一经治疗，一周内基因含量就明显下降，数周至数月就可以转阴，这当然是一个理想的结果。
　　
　　目前临床上抗病毒治疗的疗效考核指标，与患者所谓“转阴”的指标显然存在着很大的差距。之所以造成目前医生采用的考核体系和患者的期望值之间存在这样大的差异，也说明了目前乙肝抗病毒治疗存在的困难和无奈。其实，这是大部分疾病治疗的普遍状态，并不只有乙肝难治。试想一下，高血压、糖尿病能彻底治愈吗？是否找一位名医，找一种灵药，就可以药到病除？显然不是。这里有一个心态问题。由于乙肝具有传染性，社会上又存在着对乙肝患者甚至乙肝病毒携带者的种种偏见，促使他们对治愈的要求越来越强烈。乙肝患者要像高血压、糖尿病患者那样，强调长期的治疗，通过目前的治疗，最大程度地降低疾病给患者带来的痛苦和负面影响，而不必苦苦地追求转阴，因为这是一个不切实际的目标，无异于水中捞月、竹篮打水。
　　
　　乙肝表面抗原转阴是最理想的目标，但即使给予目前虽有效的治疗，乙肝表面抗原的转阴率也不到10％。鉴于病毒很难真正从肝脏或人体清除，有人便把乙肝表面抗原转阴比喻为远大理想，目标非常美好，但短期内无法实现。应当说明的是，有人乙肝表面抗原阳性和乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒DNA阴性，转氨酶也正常，长期随访多年均稳定，未经任何治疗，最后乙肝表面抗原转阴，正可谓“有意栽花花不发，无心插柳柳成荫”，不过这样的幸运者实在是个别人，是可遇而不可求的事。
　　
　　显然，我们必须退而求其次，希望经过有效的抗病毒治疗把乙肝病毒DNA转阴（血液中低于1000拷贝/毫升）、乙肝e抗原转阴、乙肝e抗体转阳。如果患者的转氨酶较高，经过干扰素或核苷类似物（如拉米夫定或阿德福韦酯）治疗有30％～40％的患者可以达到这一目标，可比喻为达到“小康水平”。因为一旦达到这一目标，病情一般能长期保持稳定。
　　
　　然而，许多患者经过正规的抗病毒治疗，血液中的乙肝病毒DNA可以转阴，但乙肝表面抗原、乙肝e抗原仍然阳性，而且一旦停止治疗，乙肝病毒DNA又重新变为阳性。有专家设想，将来抗病毒药物特别是应用方便的口服抗病毒药物逐渐增多，如果患者能长期抗病毒治疗（数种药物交替应用数年或更长时间），在不停药的情况下保持乙肝病毒DNA阴性，也有可能使病情稳定，可谓达到“温饱水平”。