带你认识肝功能检测项目

　　肝功能检查可以估计肝脏受损的程度、评价疗效及判断预后。但肝脏生理功能十分复杂，目前所用的肝功能检查，只能反映肝脏的某一部分的功能，有它的局限性，因此，临床应用时，要做反映不同肝功能的检查。同时，由于肝脏的再生和代偿功能很强，在肝脏发生病变后，常常不出现肝功能异常，或只出现某一种肝功能异常，因此肝病病人不一定表现肝功能异常，或全部肝功能异常。由于引起肝脏损伤的病因较多，而不同的肝脏疾病可以引起相同的肝功能异常，因此肝功能检测不能反映肝病的病因。为此，检测肝功能的结果，必须结合病史、临床症状及体征，以及其他检查，进行全面综合分析及鉴别才能作出正确诊断。临床常用的肝功能检查有以下几种：
　　
　　1．肝细胞完整性破坏的检测
　　
　　肝细胞受损，其结构完整性受到破坏及功能紊乱，使细胞内酶外溢而致血清中含量升高。但酶的活性、含量的高低与肝脏病理改变并不一致，有时肝细胞虽已大片坏死，但血清酶含量却很低，如重症肝炎。
　　
　　（1）血清氨基转移酶测定。血清中约有20多种氨基转移酶，临床常用作测定肝功能的氨基转移酶有血清丙氨酸氨基转移酶（ALT），亦称谷丙转氨酶（GPT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST），亦称谷草转氨酶（GOT）两种。
　　ALT和AST存在于各种细胞内，其中ALT在肝细胞内含量最丰富；AST亦富含于肝细胞、心肌细胞、骨骼细胞内。ALT和AST主要存在于细胞浆中，AST亦存在于线粒体内。当这些细胞受到损伤，细胞膜的通透性增加、线粒体损伤和细胞发生坏死时，ALT和AST从细胞内释出，可以出现血清中ALT和AST活性升高。ALT和AST活性升高，最常见于各种病因引起的肝炎，尤其是急性肝炎时增高更为明显，如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、感染中毒性肝炎、肝硬化和肝癌等。其他如胆道炎症、脂肪肝、钩端螺旋体病、血吸虫病、肝吸虫病、疟疾等。AST明显升高也见于心肌梗死急性期、心肌炎、各种肌炎、进行性肌营养不良、急性胰腺炎等。因此，血清转氨酶活性升高，不一定是病毒性肝炎，必须结合流行病学资料、症状及体征和肝炎病毒标记物检测综合判断，并在排除其他疾病的情况下，才能做出正确诊断。
　　
　　（2）γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。含量以肾脏最高，但血清中主要来自肝脏，反映肝细胞、毛细胆管的排泄功能。
　　正常值：15U。10U黄疸指数相当于血清总胆红素1mg。
　　在黄疸性肝炎早期即可增加，随病情加重而增高，一般在20～100U内。
　　②胆红素定性试验（凡登白试验）正常为直接反应阴性，间接反应弱阳性。如直接反应阳性，间接反应阴性或弱阳性多为阻塞性黄疸；直接反应阴性，间接反应强阳性多见于溶血性黄疸；双向反应强阳性多见于肝细胞性黄疸。乙肝中除胆汁淤积性肝炎外均属于肝细胞性黄疸。
　　③血清胆红素测定正常为总胆红素1.7～17μmol／L（0.1～1.0mg／100ml），直接胆红素≤25％。肝炎时直接胆红素>4.3μmol／L（0.25mg／100ml）或总胆红素正常而直接胆红素的比例≥35％。
　　
　　④尿胆素试验正常为尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。黄疸性肝炎时尿胆红素呈阳性，尿胆原先阳性，后随肝内的梗阻程度而波动。此项检查是判断有无早期黄疸的简便方法。
　　（2）血清碱性磷酸酶（AKP）。该酶主要通过肝胆管系统排泄，故是反映胆道梗阻的良好指标。
　　正常值：3～13金氏单位。
　　阻塞性黄疸酶值可高达30U以上，肝细胞性黄疸时为30U以下，肝细胞广泛坏死时AKP则下降，无黄疸慢性肝炎和肝硬化酶值正常。
　　（3）染料排泄功能试验。肝细胞具有清除体内代谢产物和外来物质的能力，当肝脏有实质性损害时，清除能力则下降。
　　①酚四溴酚酞磺酸钠试验（BSP）正常值：静注5mg／kg，30分钟后测定滞留量慢性活动性肝炎>慢性迁延性肝炎>正常人。