肝脏的血液循环

　　肝脏的血液循环也很有趣，它要接受两套血液系统的血液供输。这在人体的器官系统中是很特别的。一套血管系统是门静脉，另一套是肝动脉。如果把血液循环比作一个庞大的水网的话，那么门静脉是其中一条相对独立的大河。它是肝脏的功能血管，腹腔内各个脏器除肝脏外，包括胃肠、脾脏、胰腺等腹腔内消化器官的静脉血流在完成新陈代谢后均汇入肝脏，把来自消化道的各种物质，包括胃肠道所消化吸收的食物营养成分和从肠道内溢入血管的有害物质输入肝脏。门静脉在肝门处分为左右两支，分别进入肝左、右叶，然后分支到每个肝小叶，又在肝小叶进行加工处理。例如，将所消化吸收的食物氨基酸成分加工成人体白蛋白，将肠道内细菌产生的氨类毒物进行无害化处理，变成无毒或低毒物质后，再由小叶间血窦从肝小叶周边流向中央，汇入中央静脉，中央静脉汇合成小叶下静脉，最终汇合成2～3支肝静脉，注入下腔静脉，再进入全身大循环。其中，白蛋白等营养物质可供应全身器官组织的需要，而上述无毒或低毒物质则经肾脏以尿液形式排出体外。由此可见，肝脏的功能对人体是非常重要的，而精细复杂的肝脏解剖结构正是适应上述功能的需要。实际上，肝脏的功能远比我们所能想像的复杂烦琐得多。肝动脉将富含氧气的营养物质的血液运入肝脏，满足肝组织的代谢需要。因此，该动脉也称营养血管。肝脏的血液供应受体位变化的影响，有数据表明，当身体由躺下到站立，流入肝脏的血流量就要减少30%，如果再行走、运动，血液就又会有一部分流向手足，此时，流入肝脏的血流量就要减少50%以上。如果肝脏处在供血量不足的情况下，它正常的新陈代谢活动就会受到影响，从而导致对肝脏不同程度的损害。且在吃完饭后身体内的血液都集中到消化道内参与食物消化的活动，营养成分由肠道经过静脉运送到肝脏。因此，吃完饭后静坐或平卧休息10分钟至30分钟的时间，再去散步或是做别的事情，这样可以增加供应肝脏的血液的量，这对人体肝脏的保养，尤其是对有肝病的人来说是非常必要的。
　　
　　
　　
　　由于门静脉系统是一个相对独立的内脏血液循环系统，它联系了腹腔大部分脏器，为它们提供了维持正常血流和生理功能的保障。门静脉系统的病变同样可以给机体带来严重的损害，引发相应的疾病，这也是门静脉系统之所以备受关注的原因。肝硬化是肝脏炎症病变的晚期结果，长期的肝脏细胞炎症改变不但造成肝细胞自身结构出现异常，还使得支撑肝细胞正常排列的骨架结构发生扭曲变形。肝脏为了修复肝细胞炎症损害，也相应地出现一些瘢痕组织结构。肝内血管系统也因此受到严重破坏和改建，导致肝内血管网减少，门静脉发生阻塞。门静脉发生阻塞后，门静脉与腔静脉之间的吻合支呈代偿性扩张，使门静脉能绕过肝脏经吻合支进入右心，形成侧支循环。所以肝硬化侧支循环的建立也是机体在病态下的正常反应。主要的侧支循环通路有：①食管和胃底静脉曲张，食管-胃底静脉丛在正常情况下是作为门静脉系统的属支之一而存在的，它可以将食管下段和胃底的静脉血液引流入门静脉。当肝硬化引起门静脉高压症时，为了缓解门静脉过高的压力，这一血管丛的内在血流方向将会发生逆转，而且血管本身也将逐渐出现扩张、迂曲，以形成更大的血管容积量，使得门静脉系统内的血液可以更多地反流入体循环。虽然这种改变可以在一定程度上缓解肝硬化门静脉高压的程度，但也造成了食管胃底静脉曲张，又由于该处容易受到损伤，且缺少周围组织支持，易引起静脉破裂出血，而致大呕血，严重者造成死亡。这就是临床可见大量肝硬化患者因呕血而就诊的原因。②腹壁静脉曲张，可引起胸腹部浅静脉及脐周静脉丛曲张，临床上可见部分肝硬化失代偿期患者腹壁青筋暴起。③痔静脉扩张，是直肠中下静脉沟通部位扩张形成痔核，痔核破裂时可发生便血。