肝脏的结构 肝脏的解剖结构

　　（一）肝脏的位置和形态
　　
　　肝脏位于右上腹部横膈下，大部分位于右季肋部，小部分经剑突下达左季肋部，所以肝炎时常有右上部肝区不适或右上腹痛，但是根据内脏疼痛的特点，右上腹痛不一定就是肝炎，因肝脏的毗邻还有胆、胃、胰等多种内脏，不同的疾患可引起相近部位的疼痛。人体在仰卧时肝上界位于右锁骨中线第5肋间至第6肋间，下缘近肋缘。正常查体时成人肝脏在肋下触摸不到，部分在剑突下可能触及，一般小于3cm。
　　
　　医生在给病人做肝脏检查时，总是让病人平卧在床上，两腿屈起来，随着病人腹式呼吸，使腹部一鼓一凹，去触摸病人右肋骨缘处，看肝脏是否增大？有时还要轻轻地拍打拍打，或一只手的手指贴在病人肝脏部分，另一只手中指微弯曲，在这只手上敲一敲，用来检查肝脏的边界，有没有疼痛的感觉。如果肝脏增大，又有疼痛感觉，那就是肝脏可能有问题。当然还不能凭此确诊为肝炎。是不是肝炎？是什么类型的肝炎，还要进一步做各种物理的（如B超）和生化的（如肝功能系列、病毒指标系列等）检查才能确定。
　　
　　肝脏的大小因人而异，左右径约25cm，前后径最长可达15cm，成年男性肝脏的平均重量为1400～1600g，成年女性肝脏的平均重量为1200～1400g。
　　
　　人体的肝脏呈不规则的楔形，像半个平放的葫芦。表面红褐色，质地实而且较脆弱，易因暴力而破裂，表面光滑而且隆起，下面凹陷，右半部分较粗厚，左半部分较扁薄，后缘肥厚，前缘锐而薄。
　　
　　肝脏分为左、右、尾和方叶四部分。肝脏的右叶最大，约占整个肝脏的4/5；左叶较小，约占整个肝脏的1/4~1/5，尾叶和方叶在肝脏的下方、后面。
　　
　　肝脏除了左叶和右叶之外，在肝脏右纵沟的前半部，有一个像梨形的陷窝，胆囊就长在这个窝里。横沟是肝内各动静脉血管、胆管出入的门户，叫做肝门。
　　
　　（二）肝脏的血管
　　
　　肝脏具有双重血液供应，即肝动脉和门静脉，前者来自腹主动脉，后者则来自消化道、脾和胰等处的静脉血。正常肝脏血供70%~80%来源于门静脉，仅20%~30%来自肝动脉，运送营养和代谢物质的功能主要由门静脉实现，门静脉及其较大的属支均无瓣膜，它与腔静脉间有较多的交通支，故当门静脉高压时，为使淤滞的血液回流，大量的交通支开放，形成侧支循环而导致静脉曲张，其中，危害较大的是肝硬化患者出现的食管及胃底静脉曲张，可引起消化道大出血；而肝动脉是肝的营养血管，供应肿瘤的多为肝动脉，因此，临床上采用经肝动脉化疗、栓塞的技术，以达到杀死或抑制肿瘤生长的目的。
　　
　　（三）胆管系统和胆囊
　　
　　胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成，此处管颈较窄，为胆结石嵌顿好发部位。肝左管和肝右管汇合成肝总管，肝管、胆管系统的任何部位受到外部压迫或内部阻塞均可引起胆汁排泄不畅，从而引起梗阻性黄疸。
　　
　　胆囊体表投影一般位于右侧腹直肌的外侧缘与右肋缘的交点。胆囊炎症时，该处可出现压痛。