帮您解读腹部B超报告

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　　B超是医学影像学最常用的诊断方法之一，在肝病的诊断中尤其重要，这已经成为肝病医师与患者的共识。但是在肝病患者中，我们常常可以看到这样的情形。因为肝病知识的缺乏，或者虽然了解一些相关知识但是却一知半解，很多人仅仅从B超报告字面的意思去理解它，或者妄加推断，给自己带来了许多不必要的烦恼甚至造成恐慌。例如，看到“肝实质弥漫性损害”“肝脏弥漫性病变”就认为自己的肝脏整个都坏掉了，看到“肝囊肿”“肝血管瘤”“硬化结节”等就误以为是恶性的，等等。细心的患者可能还会留意报告上的一些数据，可是这不看没关系、一看就吓一跳，怎么这前后相差才一个月，或者才一个星期，这些有关肝脏大小、门静脉内径、脾脏厚度等数字就相差这么大呢，甚至同一个医师前后两次给同一个人做的B超数值也不一样呢，这是不是说明我的病情进展很快呢？要想正确解读一张B超报告，我们首先要做的就是知道正常的肝脏（以及与之密切相关的胆囊、脾脏）在B超下是什么样子的。
　　（1）正常肝脏在B超下的各项数值应该是怎样的：正常的肝脏轮廓光滑、规则，左叶前后径小于6cm，上下径小于8cm，两者之和不能大于15cm，肝右叶前后径不超过10cm，斜径不超过14cm。如果这些都在正常范围，B超报告上往往就不写具体的数值了，如果异常，会有专门的注明。
　　再来说说肝脏的回声，正常的肝脏B超影像是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小点状亮点组成，出入肝脏的大血管均清晰可见，其中最重要的门静脉，内径不会超过14mm。正常胆囊长不超过9cm，前后径一般在3.5cm以内，空腹时，胆囊壁厚度小于3mm，胆总管内径一般不超过6mm。正常脾脏轮廓也应该是光滑、规则的，正常脾脏肋下长径12cm以内，肋下厚度不超过4cm，脾静脉内径一般不超过8mm，而且也应该是由大小相似、亮度相近且均匀分布的细小点状亮点组成。
　　以上这些数据，是医师判断病情的重要依据，但是由于每个患者之间病情不一、各个医师的水平、经验、习惯各异，B超仪器的性能不同，以及每次B超检查时，测量的定位不可能完全相同，因而每次测定的结果总会有些差异。如果B超的结果稍稍超标，或者与上次相比稍微异常，或者肝脏、脾脏的回声略有变化，不一定就是病情变化加重了，完全不必过分紧张，可过一段时间再复查一下，请医师综合判断。
　　（2）您的B超报告是下面哪个诊断
　　1）肝实质弥漫性损害、弥漫性病变：在B超报告上非常常见。所谓的“弥漫”是指病变波及整个肝脏，分布均匀，病变不造成局限性的病灶。几乎所有的肝病都可以产生弥漫性病变，包括各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝等，这些都属于弥漫性病变，所以这只是一个描述病变范围的语句，与病情的轻重毫无关系，可以很轻，也可以很重，要根据临床症状、肝功能情况综合判断。
　　2）占位性病变：与弥漫性病变相对应的就是局灶性病变，又称占位性病变。较常见的占位病变有肝囊肿、肝血管瘤、原发性肝癌、转移性肝癌等，其中肝囊肿、肝血管瘤属于良性病变，如果不是长得太大而对周围组织产生了压迫症状，一般无需特殊处理，大可不必为此紧张。原发性肝癌、转移性肝癌往往都有比较特征性的表现，但有时仅凭B超不能完全确诊，还要结合临床化验、CT以及磁共振等其他检查，甚至必要时穿刺活检。
　　3）肝硬化：B超典型表现是肝脏体积一般缩小，形态不规则，表面凹凸不平，左右叶比例失调，左叶增大，右叶变小，肝边缘不光滑，内部回声增粗且不均匀，出现斑片样、条索样、结节样回声，并伴有门静脉扩张、脾脏肿大等。有时肝硬化的结节与早期的小肝癌病灶不易区分，此时需要结合CT、磁共振检查、检验指标等综合判断，必要时还需要做穿刺活检或肝动脉造影、B超造影等协助诊断。有经验的检查者有可能发现早期肝硬化的声像改变，但B超的“早期肝硬化”诊断是根据超声特点作出的，与临床诊断的肝硬化不一定完全符合，真正要诊断肝硬化需要有经验的医师结合临床综合判断，患者不必为此加重思想负担。
　　4）腹水：肝硬化失代偿的患者或者重型肝炎患者常可能合并腹水，B超可以清楚地显示腹水的位置、多少、有无包裹局限等，但无法明确腹水的性质，如感染性腹水、癌性腹水、结核性腹水等，明确性质需要做腹腔穿刺，抽取腹水化验。如果腹部B超的范围扩大一些，有时还可以通过超声发现胸水。
　　5）胆囊及胆管：B超对于诊断胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、胆管扩张等比较方便、精确，但是某些胆管疾病，如胆管梗阻、胆管肿瘤等，往往还需借助内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等。