妊娠肝病有哪些表现？预后如何？

　　疑问：妊娠肝病有哪些表现？预后如何？
　　解答：凡妊娠期出现黄疸或肝功能损伤，均可能为妊娠期肝病。临床上将妊娠期肝病分为两类，一类为妊娠期合并肝病，病原与妊娠常无直接联系，肝功能损伤与妊娠同时发生或先后发生；另一类为妊娠期特有的肝病，妊娠与肝病存在因果关系，即肝病发生于妊娠期，且发生与妊娠直接相关。
　　凡妊娠期出现黄疸或肝功能损伤均可能为妊娠期肝病。临床上将妊娠期肝病分为两类，一类为妊娠期合并肝病，病因较为复杂，病原与妊娠常无直接联系，肝功能损伤与妊娠同时发生或先后发生。常见有妊娠期合并病毒性肝炎、药物性肝损、胆囊炎和胆石症等，此类肝病在非妊娠期也可发生。另一类为妊娠期特有的肝病，妊娠与肝病存在因果关系，即肝病发生于妊娠期，且发生与妊娠直接相关。又可分为两种，一种为特发性，主要有妊娠期肝内胆汁淤积和妊娠期急性脂肪肝；另一种为妊娠并发症所引起的肝损伤，如妊娠剧吐、妊娠期高血压病以及溶血、肝酶增高和血小板减少综合征等。
　　妊娠期肝内胆汁淤积多发生于妊娠中、晚期，临床表现以皮肤瘙痒和黄疸为特征。病程经过大多良好，随妊娠终止迅速恢复，再次妊娠又可复发。本病可导致胎儿宫内窘迫、早产、死胎和死产。阴道分娩时易致新生儿颅内出血及自体出血。
　　妊娠急性脂肪肝为一种少见的、突发于妊娠晚期严重威胁产妇生命的疾病。肝组织为广泛微泡性脂肪性病变而导致肝性脑病和肝功能衰竭。以往死亡率高达92%，近年来经早期诊断和积极治疗，及时终止妊娠，病死率降至7%～18%。死因多为产后大出血、消化道大出血、肝肾衰竭、脑水肿、继发感染和败血症等。胎儿病死率为9%～23%。早期诊断和及时剖宫产终止妊娠是提高母婴安全的关键。
　　妊娠剧吐是指妊娠时发生持续性严重频繁的恶心、呕吐甚至不能进食进水而导致脱水、电解质紊乱，重症可有少尿和酮症酸中毒表现。孕妇发生率为1%～1.5%，以首次妊娠为常见。多发生于妊娠6周左右，个别见于第20周。病情控制后，肝功能迅速恢复正常。仅个别新生儿出生时体重较轻。
　　妊娠期高血压病指在妊娠晚期出现的高血压、蛋白尿、水肿及抽搐等一系列并发症，发生率为5%～10%。仅有血压升高称妊娠高血压，如出现上述表现中前2项或3项成为先兆子痫，如病情加重，出现抽搐，则称子痫。多见于青年初产妇。危险因素包括高血压、高龄产妇和首次多胎妊娠。通常终止妊娠后病情大多迅速缓解，但合并多脏器损伤者，母婴预后均差。在孕妇死亡病例中80%有中枢神经系统并发症、肝包膜血肿破裂和暴发性肝衰竭。影响胎儿的并发症为胎盘早期剥离、早产及宫内发育迟缓。