中医如何治疗肝硬化

中医如何治疗肝硬化

　　肝硬化初期多有肝脾失调，气滞湿阻，应根据病机，分清气滞血瘀、湿热和水湿的偏盛，分别采用理气祛湿，行气活血，健脾利水等法，必要时亦可用峻剂逐水。病程日久，或素体虚弱，病机可出现脾肾阳虚或肝肾阴虚，治宜健脾、温肾和滋养肝肾。本病的病理由于本虚标实，虚实交错，故治疗需注意攻补兼施，补虚不碍实，攻实不忘虚。根据临床实际情况，首先分为实胀、虚胀两大证候。
　　（1）实胀之气滞湿阻：腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大便不爽，屎气夹杂，苔白腻，脉弦。
　　治法：疏肝理气，祛湿消满。
　　方药：柴胡疏肝散或胃苓汤加减。柴胡10克，枳实10克，白芍10克，香附10克，白术10克，茯苓10克，陈皮10克，苍术10克，厚朴10克，猪苓15克，泽泻15克，桂枝10克，甘草5克。每日服1剂，水煎服。尿少者加车前子以利小便；泛吐清水者加半夏、干姜和胃降逆散寒；腹胀甚者加木香、槟榔行气消胀。若单腹胀大，面色晦滞，尿黄而少，此气滞夹热，宜用排气饮加白茅根、车前草之类，以理气消胀、清热利水。舌苔腻微黄，口干而苦，脉弦数，属气郁化热，加牡丹皮12克，栀子10克；胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，属气滞血瘀，加延胡索12克，莪术10克，丹参15克；舌苔黄腻，口苦口干而不欲饮食，小便短少，脉弦滑而数，属湿阻化热，加栀子15克，茵陈30克；精神困倦，大便溏薄，舌苔白腻，舌质淡体胖，脉缓，属寒湿偏重，加干姜6克，砂仁4克。
　　（2）实胀之寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热稍舒，精神困倦，祛寒懒动，食少便溏，尿少，舌苔白腻或白滑，脉缓。
　　治法：温中散寒，行气利水。
　　方药：实脾饮加减。白术15克，熟附子（先煎）6克，干姜10克，木瓜10克，大腹皮15克，茯苓15克，厚朴10克，木香10克，草果6克，大枣15克，生姜10克，炒薏苡仁15克，车前子（布包）15克，甘草6克。每日服1剂，水煎服。水湿过甚者，加桂枝10克，猪苓15克，泽泻15克，助膀胱之气化而利小便；气虚息短，加黄芪30克，党参15克，以补脾肺之气；胁腹痛胀，加郁金15克，青皮6克，砂仁4克等以理气宽中。
　　（3）实胀之湿热蕴结：腹大坚满，拒按，脘腹绷急，外坚内痛，烦热口苦，小便赤涩，大便秘结，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数，或见面目皮肤色黄。
　　治法：清热利湿，攻下逐水。
　　方药：中满分消丸合茵陈汤加减。黄芩10克，黄连6克，知母10克，厚朴10克，枳实10克，陈皮10克，茯苓12克，猪苓15克，泽泻15克，白术10克，茵陈30克，栀子10克，大黄（后下）10克，牵牛子（研末冲）3克，甘草3克。每日服1剂，水煎服。热毒炽盛，黄疸鲜明，加龙胆草5克，半边莲15克；腹胀甚，大便秘结，加商陆6克；小便赤涩不利，加陈葫芦30克，马鞭草15克；热迫血溢，吐血、便血，去厚朴，加水牛角（先煎）30克，生地黄30克，牡丹皮10克，生地榆15克；烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷，为热入心包，可配服或鼻饲安宫牛黄丸，以清热凉营开窍，每次0.5～1丸，每日1～2次；静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者，可配服或鼻饲苏合香丸，以芳香化湿开窍，每次1丸，每日2次。
　　（4）实胀之肝脾血瘀：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹攻痛，面色黑，头颈胸部红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，舌紫暗或瘀斑，脉细涩或脉芤。
　　治法：活血化瘀，行气利水。
　　方药：调营饮加减。当归10克，川芎10克，赤芍10克，莪术10克，延胡索15克，大黄（后下）10克，瞿麦10克，槟榔15克，大腹皮15克，茯苓10克，陈皮10克，肉桂5克，甘草6克。每日服1剂，水煎服。水胀满过甚，脉弦数有力，体质尚好，可暂用舟车丸、十枣汤以攻逐水气；瘀结明显，加炮山甲1 0克，虫10克，水蛭6克；有出血倾向者，破瘀之药要慎用。总之，攻伐祛瘀之药宜缓缓图效，不能急于求成，宜消其大半即止，如果胸胁痞胀，舌苔浊腻，痰瘀互结，加郁金、白芥子、法半夏以化瘀祛痰，如果肿块明显者，可加服鳖甲煎丸。
　　（5）虚胀之脾虚水困：腹部胀满，肠鸣便溏，面色萎黄，神疲乏力，四肢无力，少气懒言，舌苔薄腻，舌质淡胖有齿痕，脉沉弱。
　　治法：补脾益气，化湿利水。
　　方药：加味异功散。党参15克，白术10克，白芍15克，橘红12克，广木香9克，茯苓15克，薏苡仁30克，沉香（冲服）3克，每日1剂，水煎服。若脾虚夹滞，胸腹满胀，胁肋隐痛，宜用调中健脾丸，以补脾调中，行气消胀。
　　（6）虚胀之脾肾阳虚：腹部胀满，入暮较甚，脘闷纳呆，神疲怯寒，肢冷浮肿，小便短少，面色萎黄或白，舌质淡、体胖嫩有齿痕，脉沉细或弦大重按无力。
　　治法：健脾温肾，化气行水。
　　方药：附子理中汤合五苓散化裁，或济生肾气丸合五苓散化裁。熟附子（先煎）6克，干姜6克，党参15克，白术10克，猪苓15克，茯苓15克，泽泻15克，桂枝10克，甘草6克。每日服1剂，水煎服。腹部胀满，食后较甚，以脾阳虚为主者，可予附子理中汤合五苓散，方中加木香10克，砂仁4克，厚朴15克，理气消胀；面色灰暗，形寒畏冷，神疲倦怠，脉细无力，肾阳偏虚者，可于肾气丸中酌加葫芦巴12克，巴戟天12克，仙灵脾12克，以增强温肾之力。四肢面目俱肿，水邪泛滥者，可与实脾饮同用。腹壁青筋显露等血瘀兼症，加赤芍10克，桃仁10克，莪术6克。
　　（7）虚胀之肝肾阴虚：腹大坚满，甚则青筋暴露，形体消瘦，面色黧黑，唇紫口燥，心烦掌心热，齿鼻有时衄血，小便短赤，舌质红绛少津，脉弦细数。
　　治法：滋阴益肾，清热通淋。
　　方药：知柏地黄丸加减。知母10克，黄柏10克，生地黄12克，山药15克，山茱萸12克，茯苓12克，泽泻12克，牡丹皮12克。每日1剂，水煎服。若低热、五心烦热、腰膝酸软症状明显者，加女贞子、旱莲草、桑寄生；尿频急、涩痛症状明显者，加芦根10克，白茅根15克，车前子10克（包）。