肝炎患者抗病毒治疗的药物有哪些？

抗病毒治疗：目的是抑制病毒复制减少传染性；改善肝功能；减轻肝组织病变；提高生活质量；减少或延缓肝硬化和ＨＣＣ的发生。
　　α干扰素（Ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ，ＩＦＮα）：能阻止病毒在宿主肝细胞内复制，且具有免疫调节作用。治疗剂量：每日不应低于１００万Ｕ，皮下或肌注每日１次，或隔日注射１次。疗程３～６个月。可使约１／３患者血清ＨＢＶＤＮＡ阴转，ＨＢｅＡｇ阳性转为抗ＨＢｅ阳性，ＨＢＶＤＮＡ聚合酶活力下降，ＨＣＶＲＮＡ转阴，但停药后部分病例以上血清指标又逆转。早期，大剂量，长疗程干扰素治疗可提高疗效。
　　副作用：发热、低血压、恶心、腹泻、肌痛、乏力等，可在治疗初期出现，亦可发生暂时性脱发、粒细胞减少、血小板减少、贫血等，但停药后可迅速恢复。
　　
　　干扰素诱导剂
　　聚肌苷酸：聚肌苷酸（聚肌胞，ＰｅｏｌｙＩ：Ｃ）在体内可通过诱生干扰素而阻断病毒复制，但诱生干扰素的能力较低。一般用量为２～４ｍｇ肌注，每周２次，３～６个月为１疗程；亦有采用大剂量（每次１０～４０ｍｇ）静泳滴注，每周２次者。对ＨＢｅＡｇ近期转阴率似有一定作用。无副作用。
　　
　　阿糖腺苷（ＡｒａＡ）及单磷阿糖腺苷（ＡｒａＡＭＰ）：主要能抑制病毒的ＤＮＡ聚合酶及核苷酸还原酶活力，从而阻断ＨＢＶ的复制，抗病毒作用较强但较短暂，停药后有反跳。ＡｒａＡ不溶于水，常用剂量为每日１０～１５ｍｇ／ｋｇ，稀释于葡萄糖液１０００ｍｌ内，缓慢静脉滴注１２小时，连用２～８周。
　　齐墩果酸：为草药青叶胆和女贞子的提取物，具有抗肝损伤、降酶、抑制肝纤维化作用。每次４０ｍｇ，１日３次，３个月为１疗程。副作用：发热、不适、纳差、恶心、呕吐、腹胀、全身肌肉及关节痛、血小板减少等。
　　单磷酸阿糖腺苷易溶于水，常用剂量：每日５～１０ｍｇ／ｋｇ，分为２次肌注，连续３～５周，或每日５ｍｇ／ｋｇ，分２次肌注，连续８周。可使血清ＨＢＶＤＡＮ转阴，ＤＮＡ聚合酶转阴，ＨＢｓＡｇ滴度下降，ＨＢｅＡｇ转为抗ＨＢｅ。本品亦可静脉滴注。
　　大剂量可产生发热、不适、下肢肌肉痉痛、血小板减少等副作用。
　　无环鸟苷（Ａｃｙｃｌｏｖｉｒ）及６脱氧无环鸟苷：选择性抑制病毒ＤＮＡ聚合酶，有较强的抗病毒活动，对人体的毒性较低。剂量为每日１０～４５ｍｇ／ｋｇ静泳滴注，７～１４日为１疗程。有部分抑制病毒复制作用。大剂量可引起肾功能损害，静脉炎、嗜睡、谵妄、皮疹、ＡＬＴ增高等。
　　６脱氧无环鸟苷口服吸收良好，可长期服用。
　　其他抗病毒药物：三氮唑核苷（Ｒｉｂａｖｉｒｉｎ）、膦甲酸盐、替诺福韦等，均在试用中。
　　抗病毒药物联合治疗：如α干扰素与单磷酸阿糖腺苷联合使用，有协同抗病毒作用，可增强疗效，但毒性亦增大，α干扰素与无环鸟苷、胶氧无环鸟苷、或与γ干扰素联合应用，均可增强疗效。
　　α干扰素＋泼尼松冲击疗法：在干扰素治疗前，先给予短程（６周）泼尼松，可提高患者对抗病毒治疗的敏感性，从而增强疗效。但在突然撤停泼尼松时，有激发严重肝坏死的危险。
　　核苷类药物：拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力，代丁，名正，阿甘定，阿迪仙，优贺丁）、恩替卡韦（博路定）、素比伏（替比夫定）等。
　　拉米夫定：是一种逆转录酶制剂，具有较强的抑制ＨＢＶ复制的作用，可使ＨＢＶＤＮＡ水平下降或转阴、ＡＬＴ复常、改善肝组织病变。其作用机制是竞争性抑制ＨＢＶＤＮＡ聚合酶，及参与到ＨＢＶＤＮＡ合成过程中阻止新链合成。拉米夫定虽然可抑制病毒复制，但与其他抗病毒药一样不能清除细胞核内ｃｃｃＤＮＡ，停药后ｃｃｃＤＮＡ又启动病毒复制循环。
　　适合治疗对象：慢性乙型肝炎患者，年龄大于１２岁，ＡＬＴ高于正常，胆红素低于５０μｍｏｌ／Ｌ，并有ＨＢＶ活动性复制：①ＨＢｅＡｇ阳性，ＨＢＶＤＮＡ阳性；②ＨＢｅＡｇ阴性，抗ＨＢｅ阳性，ＨＢＶＤＮＡ阳性者，考虑有前Ｃ区变异情况适于治疗。剂量为每日１００ｍｇ，顿服。疗程：至少２年，然后根据疗效来决定继续服药或停药。
　　不适合治疗对象：有自身免疫性肝病，遗传性肝病，骨髓抑制，明显心、脑、神经、精神病和不稳定糖尿病患者。
　　下列情况要停止治疗：①治疗１年无效者；②治疗期间发生严重不良反应者；③病人依从性差，不能坚持服药者。停药后应随访观察６～１２个月，每３～６个月复查ＨＢＶＤＮＡ、ＨＢｅＡｇ、ＡＬＴ、ＡＳＴ等。
　　疗效判断：①完全应答：ＨＢＶＤＮＡ阴转，ＡＬＴ正常，ＨＢｅＡｇ血清转换。②部分应答：介于完全应答和无应答之间者。③无应答：ＨＢＶＤＮＡ，ＡＬＴ，ＨＢｅＡｇ三项均无应答者。联合其他药物的疗效如何，有待进一步的临床研究。
　　疑有病毒变异的处理：ＡＬＴ在正常上限５倍以内，ＨＢＶＤＮＡ低于治疗前水平可继续使用拉米夫定，并密切观察病情，加强保肝治疗。治疗超过６个月，ＡＬＴ在正常上限５倍以内，但ＨＢＶＤＮＡ高于治疗前水平或持续下降，可停用拉米夫定或改用其他药物。ＡＬＴ大于正常上限５倍，或合并总胆红素等生化指标明显异常，出现肝脏失代偿迹象者，不宜轻易停药，应进行对症保肝治疗。拉米夫定耐受性良好，仅少数病例有头痛、全身不适、脱发、胃痛及腹泻，个别可能出现过敏反应。
　　阿德福韦：已批准用于慢性乙型肝炎的治疗，疗效与拉米夫定相似。服药后病毒变异的产生率低于拉米夫定。１粒／次，１次／日。
　　恩替卡韦：证实有较强的抑制ＨＢＶＤＮＡ复制作用。１粒／次，１次／日。
　　泛昔洛韦：效果逊于拉米夫定，每日口服３次，每次０５ｍｇ。
　　单磷酸阿糖苷：主要抑制病毒ＤＮＡ的合成。剂量前５天，１０ｍｇ／ｋｇ，分２次肌注，后减半，疗程１个月。