我抗病毒多年，现拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都已耐药，我现在以恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，疗效仍不佳，替诺福韦酯对我的病情有效吗？

我抗病毒多年，现拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦都已耐药，我现在以恩替卡韦联合阿德福韦酯治疗，疗效仍不佳，替诺福韦酯对我的病情有效吗？
　　
　　替诺福韦酯（Tenofovir disoproxil fumarate，TDF）是一种与阿德福韦酯（ADV）相似的单磷酸腺苷类似物，可在细胞内被磷酸化生成具有药理活性的代谢产物替诺福韦酯二磷酸，竞争性阻止病毒DNA的复制。国外2个多中心、随机、双盲的Ⅲ期注册临床试验，目的是观察TDF或ADV治疗HBeAg阳性初治和HBeAg阴性代偿性慢性乙型肝炎的疗效。试验表明，无论HBeAg阳性或HBeAg阴性、是否为代偿期肝硬化、是否曾用过拉米夫定，TDF抑制乙肝病毒的作用均明显强于ADV，且副作用小、患者耐受好。
　　
　　多个实验证明，替诺福韦酯对乙型肝炎病毒的野毒株和YMDD变异株均有较好的抑制作用。该药不良反应较少，安全性和耐受性良好，为强效低耐药的抗病毒药物。建议你以恩替卡韦联合替诺福韦酯治疗。因而没有抗病毒指征者，尽量不使用抗病毒药物，否则会造成多种耐药，疗效都不佳。即使使用替诺福韦酯病毒也可发生耐药，为防止该药耐药性增加，故国外正式把替诺福韦酯加恩曲他滨制成了复合制剂Truvada（还未被批准临床使用）。