我查出乙肝大三阳，HBV DNA3.73×106拷贝/毫升，ALT为132单位/升，医生建议我服用口服抗病毒药物。听说这类药物使用一段时间后会发生耐药，请问耐药

我查出乙肝大三阳，HBV DNA3.73×106拷贝/毫升，ALT为132单位/升，医生建议我服用口服抗病毒药物。听说这类药物使用一段时间后会发生耐药，请问耐药是什么原因？耐药了怎么办？
　　
　　在抗病毒治疗中耐药问题无法避免，但并不可怕。十多年核苷（酸）类似物的临床实践提示广大医生和患者，规范的抗病毒治疗以及对应答不佳者的及时管理，能够避免耐药发生。此外，患者的依从性以及定期随访检查，也对耐药的防治和管理尤为重要。
　　
　　有研究显示，患者治疗前HBV DNA和ALT水平与远期的耐药发生率存在一定相关性。治疗前HBV DNA水平越高，远期耐药率越高；而治疗前ALT水平越高，提示患者清除乙肝病毒的免疫水平越高，远期耐药率越低；e抗原阳性的患者较e抗原阴性的患者远期耐药的概率高；早期应答好[服用核苷（酸）类似物24周时，HBV DNA转阴者]，远期耐药率低，早期应答不佳（24周HBV DNA未转阴者），远期耐药率高。因此，在目前治疗过程中，临床上提出了对早期应答不佳患者更早、更积极地进行方案调整。我国《慢性乙型肝炎防治指南》强调，对于早期应答不佳患者，应当及时调整方案，加用与原治疗药物无交叉耐药的药物进行联合治疗，防止耐药发生。