甲肝:药物性肝病的诊断

甲肝:药物性肝病的诊断

　　药物性、肝病的诊断7其他同时存在的因素例如慢乙肝携带者，糖尿病，甲状腺病，肌病，胆道疾病等。

　　药物性肝病的诊断6、合并用药何者为主，或二者的共同作用（如异烟肼与利福霉素）。　　药物性肝病的诊断5、排除其他致病因素如：各型病毒性肝炎，酒精性肝病，脂肪肝，自身免疫性肝病等。　　药物性肝病的诊断4、肝损伤的定义，包括组织学和肝脏生化功能肝细胞损伤为ALT大于正常值上界2倍以上，淤胆型损伤为ALP大于正常值上界2倍以上，可伴有或不伴有血清胆红素增高。在一周间隔测定2次，均为异常。单次增高或ALT/ATP值在正常值上界1-2倍之间，不能诊断为药物性肝病，需定期复查。　　药物性肝病的诊断3、再度给药与肝损伤发生的时间关系如上次给药后造成肝损伤的病人，再度给药后多数在15天内发生肝损伤。　　药物性肝病的诊断2、肝损伤的病程与停药或继续用药的关系急性肝细胞损伤型的肝损伤，大多在停药15-30天内明显改善，急性淤胆型或混合型，于停药30-60天内基本恢复。　　药物性肝病的诊断1、肝损伤发生与用药的时间关系绝大多数肝损伤的出现，在用药5-90天内，或停药后15天内发生。　　药物性肝病的诊断标准，应考虑下列因素：　　药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检，以及停药后效应作出综合诊断。特别应注意投药剂量、疗程、有无合并用药、服药和出现有肝损害的时间关系，是否合并其他肝外表现（皮肤、黏膜、血象、肾、关节等）。对于过敏型的药物性肝病，应用药物致敏的巨噬细胞（或白细胞）移动抑制试验和/或淋巴细胞转化试验（3H-胸腺嘧啶标记），在部分病例可得到阳性结果。

　　由于药物性肝病的诊断有一定的难度，因而有相当一部分的病人被误诊或漏诊。首先，药物性肝病的临床表现和实验室检查并无特异性，常易被诊断为：“病毒性肝炎”、“胆汁淤积，性黄疸”等肝胆系疾病。其次，药物性肝炎也往往被原有疾病的表现所掩盖，得不到及时的诊断。有的药物性肝病的病变比较轻微或局限，甚至常规的肝功能试验也不易检出。例如氨甲蝶呤所致的肝病，除非发展到肝硬化阶段，肝功能试验往往正常。另一方面，如原有肝脏疾病患者在服药期间出现症状加重，ALT增高，或出现黄疸，往往认为系原有肝病的加重，而不认为是药物所致的不良反应。例如慢性肝炎病人在服用联苯双酯、马洛替酯或其他中草药过程中，就有这种情况的发生。在我国人群中HBsAg的携带率很高，这种病人一旦发生药物性肝病常常被诊为慢性乙型肝炎，而不去深究其用药的病史，从而使诊断误入歧途，病人继续服药，病情不断变化。所以要做好药物性肝病的诊断，首先要提高对本病的认识和警惕性，做好鉴别诊断，观察食用可疑药物的反应。