肝病专家对慢性乙肝抗病毒治疗的策略？

肝病专家对慢性乙肝抗病毒治疗的策略？

　　1.首选聚乙二醇α干扰素或传统的普通干扰素α，因为干扰素α的抗病毒作用是通过抑制病毒复制实现的，另外，它还具有广泛的免疫调节特性，包括激活Ｔ辅助细胞。干扰素α不仅能激活树突状细胞（ＤＣ）、细胞毒性
　　Ｔ细胞（ＣＴＬ）和自然杀伤细胞（ＮＫ），同时可破坏被感染的肝细胞。与此同时，α干扰素也会激活抗原递呈细胞或再与
　　Ｔ辅助细胞一起刺激Ｂ细胞产生抗体，所有这些都增强了宿主对病毒的免疫应答。但这只适用于慢性乙肝、早期肝硬化、免疫正常不伴有其他严重疾病的病人。选用时注意排除禁忌证。
　　2.核苷类似物具有单纯抗病毒活性，主要机制是通过抑制乙肝病毒的ＤＮＡ的逆转录酶而阻止病毒复制。这类药物能最大限度地长期抑制ＤＮＡ复制，减轻肝细胞坏死和炎症，一定程度上阻断、减少纤维化的沉积，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿和肝硬化的发生。它的优势是可用于对干扰素禁忌的病人，还可作为肝功能失代偿的慢性乙肝、肝硬化的首选。
　　能提高慢性乙肝病人的生存率，对肝移植病人也有应用价值，缺点是对乙肝病毒只能抑制不能杀灭，并且不同程度的出现变异。
　　变异者中病情复发率高，故应保持警惕。目前对慢性乙肝初治者，尤其是肝硬化病人以首选恩替卡韦为佳。因为，经恩替卡韦初治的慢性乙肝病人90％ＨＢＶＤＮＡ转阴，80％ＡＬＴ恢复正常，49％ＨＢｅＡｇ转阴，39％发生抗
　　ＨＢｅ的转化，耐药率＜1％，故疗效明显、安全。