肝纤维化的临床表现与诊断

　　肝纤维化处于慢性肝炎与肝硬化的中间环节，临床常见于慢性肝炎反复发作，转氨酶异常、肝区疼痛不适、疲乏无力等表现。
　　
　　肝纤维化的诊断主要根据肝组织病理学检查结果，肝脏活检可见肝脏组织内纤维性结缔组织异常增生。按照国际标准，肝纤维化程度分为4期即S1～S4，其中S1最轻，S4最重（参见本书第4章第五节第四：病理报告的解读）。由于病理检查需要肝脏穿刺，属于创伤性检查，不易被病人所接受。因此，慢性肝病患者常不能被尽早准确地判断肝纤维化的程度，一旦B超或CT检查发现肝纤维化（此时程度常常已较重）甚至早期肝硬化时，则已失去了抗肝纤维化的最佳时机。
　　
　　B超和CT检查可以作为肝纤维化的诊断参考。B超检查表现为肝实质回声增强、增粗，肝脏表面不光滑，边缘变钝，肝脾可增大，但肝表面尚无颗粒状，肝实质尚无结节样改变。
　　
　　CT影像学表现主要包括肝叶增大或缩小，各肝叶比例失常；肝内密度或信号不均匀，肝内结节形成等。
　　
　　肝纤维化的血清学指标如透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）、层黏蛋白（LN）等对诊断肝纤维化有一定参考价值，读者可参考本书附录“常用检验指标参考值”。