丙肝是怎么回事
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丙肝是一种隐匿性疾病，很多人患了丙肝，却浑然不知。而另一些人在检测出丙肝后，却不知道如何正确治疗。那么，你了解丙肝吗？应该如何预防和治疗丙肝呢？试着做一做下面的测试题。
1．曾经输过血，是否有必要做一次丙肝检测？ A．是 B．否 2．以下哪些措施可以预防感染丙肝？ A．不要共用剃须刀 B．不任意穿耳环孔 C．高危性生活时用安全套 D．以上都对 3．丙肝症状明显，患病后自己能感觉得到，对吗？ A．对 B．错 4．丙肝从临床表现、预防、治疗上，都与乙肝差不多，对吗？ A．对 B．错 5．抗HCV阳性者，即为慢性丙肝患者，这种说法对吗？ A．对 B．错 6．丙肝病毒（HCV）RNA阳性、谷丙转氨酶（ALT）正常者，需不需要治疗？ A．需要 B．不需要 7．丙型肝炎抗病毒治疗一段时间后，是否可以根据个人的感觉停药？ A．可以 B．不可以 8．患了丙肝后，可以适量饮酒。对吗？ A．对 B．错 9．丙肝治疗的疗程是既定的，每个患者的疗程都一样，对吗？ A．对 B．错 10．丙肝HCV RNA转阴后，无须复查。 A．对 B．错 正确答案和特别提醒 1．正确答案：A 特别提醒：丙肝是由丙型肝炎病毒（以下简称HCV）引起的传染病，主要传染途径有血液传播、性传播和母婴传播。血液传播包括经输血和血制品传播，经破损的皮肤和黏膜传播。国内外公认输血是引起HCV传播的主要途径。如果输过血液和血制品，尤其1993年前（当时血液和血制品没做过丙肝抗体检测）曾经输过者，有感染丙肝的可能，应进行抗HCV和HCV RNA检查。在医疗工作中，我们碰到许多曾输过血者，平时无任何不适等症状，直至体格检查或发生肝硬化后才知患有丙肝。 延伸阅读：使用非一次性注射器和针头（常见于静脉注射毒品）、未经严格消毒的牙科器械、内镜，有创伤性操作和针灸史，以及共用剃须刀、牙刷，文身和穿耳环孔等，也是丙肝病毒潜在的经血传播方式，应当有所警惕。 2．正确答案：D 特别提醒：我国1990年代曾有调查发现，丙肝感染率为3.2％，明显比乙肝低。只要采取以下措施，就能最大限度避免感染丙肝。①尽量减少输血，如必须输血，尽量用志愿供血者的血，而不用职业供血者的血。②不要共用牙刷、牙杯、剃须刀等卫生用具。③不任意文身和穿耳环孔，即使在此过程中用酒精消毒，也不能灭活病毒。④夫妻有一方感染丙肝，夫妻性生活时应使用安全套。⑤如果某部位出血，应该用消毒剂擦干，不要污染他人用品。⑥禁止注射毒品，禁止卖淫嫖娼。 3．正确答案：B 特别提醒：丙肝是一种慢性进展性疾病，在发展为肝硬化或肝癌之前，可有长达20～30年的病情隐匿期。其间，临床症状不明显，大多数感染者无明显感觉，或仅表现为轻度疲劳乏力等，极易被忽略。事实上，即使转氨酶升高，也可以没有异常不适。由于症状不明显，有的患者明知患有丙肝，也不愿诊治。正因为如此，多数患者常在疾病发展到晚期，甚至发展为肝硬化或肝癌，才开始接受治疗，错过了最佳治疗时机。据统计，50％～75％的急性丙肝患者会演变为慢性丙肝，其中有10％～15％的患者可能在20年左右后发展为肝硬化。一旦发生肝硬化，每年有1％～4％的丙肝会演变为致命的肝癌。 4．正确答案：B 特别提醒：丙型肝炎表现与乙型肝炎不完全相似，尽管两者同样是病毒性肝炎，都可导致肝硬化和肝癌。首先，从症状上说，乙肝容易活动，表现出的症状比较多，如黄疸比较明显、转氨酶升高等，相对更容易被发现；而丙肝症状很不明显，最常见的表现是疲劳，容易与工作引起的疲劳混淆。其次，成人感染丙肝病毒后有50％～75％会发展为慢性丙肝；而成人感染乙肝病毒后仅5％～10％的人发展为慢性乙肝。再者，从预防而言，乙肝可以通过接种乙肝疫苗进行预防，而丙肝目前还没有预防性疫苗。当然，最重要的一个区别在于，现在通过规范系统的治疗，丙肝是完全可以痊愈的；而乙肝病毒难以清除，因此难以完全治愈。 5．正确答案：B 特别提醒：抗HCV是丙肝病毒（HCV）诱导人体免疫系统所产生的蛋白质，抗体在血循环中通常会终身携带，所以曾感染过HCV者皆可为阳性，包括正在感染和痊愈者。临床上被怀疑为HCV感染者或高危人群，都应做抗HCV和HCV RNA检测，只有查到HCV RNA，才可确认为慢性丙型肝炎。如果抗HCV阳性，应进一步检查HCV RNA。HCV处于低复制期，HCV RNA可阴性，需定期复查。但应注意，免疫功能低下者（如血液透析人群、合并HIV感染人群）所产生的抗HCV很低，一般方法检测不出，此时应直接检测HCV RNA。 6．正确答案：A 特别提醒：临床发现ALT正常而HCV RNA阳性的患者，肝组织有明显炎症，不治疗的话，病情会逐步加重。因此，国内外一致认为：只要确诊为血清HCV RNA阳性的丙肝患者，就必须抗病毒治疗。聚乙二醇（PEG）干扰素α联合利巴韦林为国内外医学界公认的抗丙肝病毒治疗方案。经济困难者，可以选择普通干扰素α联合利巴韦林治疗，但疗效相对差。 7．正确答案：B 特别提醒：治疗丙肝的疗程较长，一些患者可能会擅自停药，这不可取，会影响疗效。对于基因2、3型的丙肝，抗病毒疗效较好，疗程为半年。而基因1型丙肝属于难治性丙肝，在HCV RNA检测转阴后，还需要巩固用药44周（欧洲丙肝指南提倡1型丙肝疗程为72周），因而疗程有时需达72周。此外，亚洲人抗病毒疗效较欧美人明显要高，因而应尽早开始正规治疗，并坚持治疗，切莫擅自更改治疗方案。还要正确处理治疗中发生的不良反应，出现任何病情变化要及时通知医生。如果使用保肝、降酶药或保健品，一定要事先征得医生的同意。 8．正确答案：B 特别提醒：酒是肝病患者的大敌，一定要戒酒。酒精会削弱人体免疫系统功能，使丙肝病毒水平上升，而免疫力低下易导致病毒攻击肝脏。 延伸阅读：在生活上还要注意以下细节：①重度脂肪肝会影响抗病毒疗效，应该适当控制饮食。②如果未接种甲型、乙型肝炎疫苗，要及时接种，以免感染甲肝、乙肝病毒后导致肝脏损害加重。③避免有毒的化学物质，如少吃含色素和防腐剂过多的食品，生病时谨慎使用有肝脏毒性的药物。④注意劳逸结合，不要熬夜和过度劳累。⑤注意生活检点，避免合并感染艾滋病病毒等。 9．正确答案：B 特别提醒：基因2、3型的标准疗程为24周，基因1、6型患者标准流程为48周（欧洲丙肝指南提倡1型丙肝疗程为72周），根据RGT（治疗后病毒应答指导用药）原则延长疗程，基因1型患者HCV RNA转阴后维持抗病毒治疗44周可显著提高患者SVR，降低复发率。我国丙肝患者的基因型主要是1b型和2型、3型，达到SVR较国外高。因而在抗病毒治疗前应该先进行丙肝基因检测。 延伸阅读：目前根据Simmonds法将丙肝病毒分为11个主要基因型，在研究比较充分的6个基因型中，我国大多数的丙肝基因型是1b型以及2型、3型，其中60％是1型。6型常见于香港和澳门。基因2型、3型的治疗效果优于基因1型。通过基因分型可指导临床判定治疗的难易程度、疗程及制定抗病毒治疗的个体化方案。 10．正确答案：B 特别提醒：无论治疗后HCV RNA是否转阴，都必须定期复查HCV RNA。对于足剂量足疗程并且完成了HCV RNA转阴的患者，定期复查的目的是为了观察治疗后疗效是否稳定，由于丙肝的隐匿性较强，复发者几乎没有临床表现，一般要求每年检查2次HCV RNA和肝功能，观察有无复发。一般随访5年，如HCV RNA一直保持阴性，则说明丙肝已得到彻底根治。 对于因某些血象反应（比如血小板或者白细胞处于低水平状态）或者全身不良反应（肌肉酸痛，浑身无力，发热）而导致的降低剂量的患者，虽然勉强完成了疗程，并且最终勉强获得了HCV RNA转阴，但是复发率较高，需要密切随访。 对于不足量也不足疗程的患者，即使暂时获得了HCV RNA转阴，也可能维持不久，这样的患者最好继续用药，巩固疗效，否则HCV RNA随时会反跳，因此也更需要密切随访。 延伸阅读：根据国外一项3070人的IDEAL研究显示，对接受48周治疗并获得HCV RNA转阴的患者进行24周随访发现，24周也就是半年内的复发率为20％～31.5％。因此治疗结束后的半年是需要密切随访的，建议2～3个月复查1次HCV RNA。 评分标准：每道题答对者得1分，答错者不得分。 得分评估： 得分8分以上：良好，你是聪明的丙肝患者或对丙肝较为了解。 得分5～7分：一般。 得分4分以下：不及格，你需要加强学习。 |
