急诊肝硬化上消化道出血应怎样处理？

（1）下病危通知，暂禁食，记录出入量。
（2）立即查血常规、血小板计数、血型、RBC压积，同时查肝功能、血糖、血氨、BUN、Cr。
（3）判断出血原因、部位、出血量大小，必要时配血。
（4）原因不明之急性出血，可及时联系急诊胃镜检查。
（5）若有出血性休克应按休克抢救原则抢救，卧位休息，保持安静，平卧抬高下肢，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，避免窒息，酌情用镇静剂，肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物。
（6）严密观察：①呕血及黑粪情况；②神态变化；③脉搏、血压、呼吸情况；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况；⑥每小时尿量；⑦定期查RBC、Hb、RBC压积与BUN；⑧必要时测定CVP，行心电监护。
（7）液体：①输血：当血红蛋白＜80g/dl输新鲜全血，门静脉高压者不能过量输血；②输液：血压脉搏正常者输给生理量，每日1500ml左右，若无休克者，经静脉补给热量按葡萄糖180～200g/d，补给生理量电解质，钠4～6g/d，钾2～3g/d；③酌情选用以下止血药：a．PAMBA400～600mg＋葡萄糖盐水静滴。b．止血敏0.25～0.5ｇ肌注1/d或加入葡萄糖盐水静滴。c．H2受体阻滞药甲氰咪胍0.4～0.8g＋葡萄糖盐水静滴２/d，亦可口服。d．H-Na＋泵抑制药奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉滴注1/d。e．垂体后叶素降低门静脉压，适用于胃底食管静脉曲张破裂出血。20Ｕ＋葡萄糖液100ml于10min滴完，6～8h重复1次。必要时3～4h重复1次。高血压、缺血性心脏并孕妇禁用。f．生长抑素收缩内脏血管，减小门静脉压，抑制胃泌素及胃酸。先静注50μg，250μg/h滴注。g．巴曲酶（立止血）1000Ｕ肌注2/d。h．冰盐水胃内灌注200～300ml经鼻胃管注入，每小时1次或盐水100ml＋去甲肾上腺素4～8mg胃内灌注，2～4h可重复。i．凝血酶500～2000U口服3～４/d。