肝硬化常识:人工肝支持治疗的适应症

　　生活实例

　　福建的陈先生患有“慢性重型乙型病毒性肝炎”、“自发性细菌性腹膜炎”、“肝性脑病”。因病情严重,他从当地转来我院治疗,并准备接受肝脏移植。在保肝、抗病毒、抗感染及支持治疗的同时,我们为陈先生采用了人工肝支持治疗9次，使他病情逐渐缓解，避免了肝移植，治疗117天后出院。现在,陈先生已经恢复了正常生活和工作。

　　四川的黄先生患有乙肝,因为出现反复乏力、食欲减退并伴有黄疸，在当地医院进行保肝、支持治疗。后由于病情逐渐加重，发展为“慢性重型乙型病毒性肝炎”，并出现“肝性脑病”，转来我院治疗。根据病情及化验结果，黄先生需要进行肝脏移植治疗，但缺乏供肝，需要等待一段时间。在等待供肝的过程中，我们为黄先生进行了保肝及支持治疗，同时采用人工肝支持治疗5次，黄先生的病情逐渐稳定下来。治疗20多天后，黄先生等到供肝，成功进行了肝脏移植。现在，黄先生也已经恢复了正常生活和工作。

　　医生的话

　　众多因素可引起肝衰竭，包括病毒感染、酒精或药物中毒引起的原发性肝衰竭，全身感染所致内毒素血症及创伤所致缺血再灌注引起的继发性肝衰竭。此类患者肝细胞发生大量坏死，体内毒性物质堆积，形成恶性循环，病死率极高，治疗尚无良策。

　　目前认为，肝脏移植是治疗终末期肝病的最为有效的治疗方式。但肝脏移植存在供体来源有限等客观因素的限制，许多患者在等待肝移植期间，因肝衰竭的多种并发症而死亡或丧失肝移植的良机。以血液净化为理论基础的人工肝支持治疗，是通过替代肝脏解毒与生物合成两大功能，为患者进行肝脏移植手术前后提供过渡治疗手段，有效减轻患者的临床症状，改善肝功能，稳定内环境，降低肝脏移植手术风险，部分患者还可以通过自身的肝细胞再生从而避免肝脏移植。上述病案充分说明了人工肝支持治疗对肝衰竭患者的重要作用。

　　人工肝支持治疗的常用方法

　　①血浆置换：每次同型异体血浆置换量为2000～2500毫升，每次置换时间为1.5～2小时。

　　②血浆置换联合血浆吸附：常规完成血浆置换治疗后，通过血浆分离器分离血浆，血浆再经血液灌流器吸附后，回输入患者体内。吸附治疗时间为1.5～2小时。

　　③分子吸附再循环：预充20%白蛋白600毫升于白蛋白循环管路中，根据血流动力情况调整血流速度及透析液与白蛋白循环速度，治疗时间为4～6小时。

　　人工肝支持治疗过程中，常规用低分子肝素抗凝，结束时用鱼精蛋白中和。多次治疗时，每次治疗间隔3天。

　　人工肝支持治疗具有以下作用：能及时去除体内大量毒素、代谢废物、致病物质等，同时补充正常人凝血因子、白蛋白、调理素等多种生物活性物质;代替肝脏的部分解毒和生物合成功能，改善机体内环境，遏制肝细胞进一步破坏，阻断恶性循环;为患者等待适宜供肝赢得宝贵时间，同时大大改善患者术前机体状况，并增加其对手术的耐受力，为移植创造良好条件。

　　人工肝支持治疗的适应证

　　①急慢性重型肝炎;②其他原因引起的肝功能衰竭(包括药物、手术创伤、过敏、肝切除等);③晚期肝病肝移植围手术期治疗;④各种原因引起的高胆红素血症(肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等);⑤内科治疗无效的慢性肝病肝功能失代偿;⑥多器官功能障碍综合征;⑦自身免疫性肝病。

　　温馨提示

　　人工肝支持治疗毕竟只是一项过渡性的支持治疗，并不能完全扭转肝细胞大片坏死所致的肝功能衰竭。对于晚期慢性重型肝炎的患者，唯一有效的治疗途径仍然是肝脏移植。