肝硬化常识:关注小儿肝硬化

　　感染是导致小儿肝硬化的主要原因加强孕期保健防止孕期各种感染性疾病尤其是乙肝病毒巨胞病毒风疹病毒单纯疱疹病毒先天性梅毒等感染以免造成小儿肝脏损害而发生本症约有数百种药物和毒物可造成肝细胞的损害避免长期大量接触以防本症发生同时应合理喂养平衡膳食做好小儿生后的各种预防接种工作养成良好的卫生习惯防治各种慢性炎症性肠病等等。肝腹水治疗知识探讨

　　(一)治疗对肝硬化应综合治疗根据病人具体情况采用相应的方法并应及早治疗导致肝硬化的原发病

　　1.支持治疗注意适当休息晚期需卧床休息进食高热量高糖类适量蛋白质多种维生素(尤以B族维生素及ADK及C更重要)易消化而无刺激的食物选择适当的护肝药物品种不要过多尤其避免用对肝脏有毒性的药物如苯巴比妥氯丙嗪四环素异烟肼等代偿功能障碍时可适量使用维生素B1葡萄糖等肝功能严重受损全身情况较差者可从静脉补充营养如给予葡萄糖加胰岛素水解蛋白氨基酸血浆全血或人血白蛋白必要时可采用肠道外营养并给予辅酶A三磷腺苷(ATP)等

　　2.治疗原发病病因病原治疗对活动性肝硬化如病毒性肝炎自家免疫性肝炎(AIH)等导致肝硬化在活动性代偿期时应积极做抗病毒等相应病因病原治疗肝炎活动性病变或进行性肝坏死主要控制其发展并使之静止可用泼尼松口服肝炎控制后减量给予维持同时给予硫唑嘌呤或给予免疫增强剂各种病毒性肝炎肝硬化进行相应的治疗原发性胆汁性肝硬化主要对症和支持治疗;继发性胆汁性肝硬化应尽早手术治疗以解除胆管梗阻不能手术的原发性胆汁性肝硬化者行支持和对症治疗

　　3.中医药治疗中医认为本病早期气滞血淤肝脾肿大属实证治疗以清化湿热疏肝化淤法晚期由于气滞血淤加重波及脾肾久而脾肾阳虚行水无力水湿停聚出现腹水而形成“臌胀”此期可以虚湿兼见腹水是标脾肾阳虚是本根据病情标本缓急之不同采取急则治标缓则治本或标本兼治之法随证加减

　　4.并发症的治疗

　　(1)腹水：限钠限水钠盐应限制在每天0.5g以下摄水量限制在每天1L以下必要时输血血浆或人血白蛋白并用适当的利尿药对腹水中蛋白可应用自身再输注法对大量腹水可用腹水超滤回输治疗有腹水者原则上不宜放腹水除腹水量大压迫心肺呼吸困难者行腹腔穿刺放液时量不可过多必要时输全血血浆或无钠白蛋白并可用利尿药如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)螺内酯(安体舒通)等无效时改用呋赛米但在肝性脑病情况下不宜用利尿药以免引起水电解质的紊乱激素对胆汁性肝硬化有一定效果

　　(2)消化道出血：除禁食注射维生素K1外可给予生长抑素(施他宁奥曲肽)降低门静脉压,生长抑素(施他宁)半衰期1～3min首剂250μg加入5%葡萄糖溶液10ml静脉缓慢注射维持量3.5μg/(kg・h)止血后维持48～72h;奥曲肽(善得定)半衰期90～120min首剂100μg加入5%葡萄糖溶液10ml静脉缓慢注射维持量2.5μg/(kg・h)止血后维持48～72h大出血时输入全血补充血容量和血浆白蛋白脾脏大而肝功能较好者可行脾切除术另外对上消化道出血可行内镜治疗根据出血血管的情况选择相应的治疗方法如钳夹圈套及注射硬化剂等

　　(3)肝性脑病：肝性脑病的治疗是综合性多环节的

　　①去除诱因：控制诱因常可有效地制止肝性脑病的发展例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病积极止血纠正贫血清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生

　　②营养支持治疗改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振或已处于昏迷状态不能进食仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要A.饮食：应以碳水化合物为主禁蛋白质至少3天B.水电解质和酸碱平衡C.维生素和能量合剂：宜给予各种维生素如维生素BCK此外可给三磷腺苷(ATP)辅酶AD.人血白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时可静滴人血白蛋白25～50g/次可维持胶渗压补充人血白蛋白对肝细胞的修复也有利

　　③减少或拮抗氨及其他有害物质改善脑细胞功能：A.减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收：a.导泻或灌肠b.改变肠道的pH减少NH3的形成c.抗生素(青霉素先锋霉素)B.降低血氨减少和拮抗假性神经递质：a.降血氨药物b.左旋多巴c.BCAA

　　④其他：有脑水肿时应予以脱水治疗此外肝性脑病患者有低氧血症应予以吸氧有报道高压氧疗法可取得较好的效果

　　(4)肝肾综合征：去除肾功能衰竭的诱因维持出入量平衡适当合理的扩容疗法腹水过滤浓缩回输透析疗法及外科门腔静脉分流术

　　5.肝移植(livertransplantation)人工肝是彻底治疗肝硬化的有效方法尤其是对代谢性肝病和肝内胆管发育异常所致肝硬化由于受供者的限制尚不能大规模地开展

　　6.抗肝纤维化治疗抗肝纤维化药物如秋水仙碱(Colchicine)青霉胺(Penicillamine)γ-干扰素及中药制剂可根据病情选用

　　(二)预后大多数肝硬化病例呈进行性加重偶可在病程中自然停止进行小儿肝组织再生能力较成人强争取早期治疗预后比成人稍好