肝硬化的腹水治疗

肝硬化的腹水治疗

轻度腹水者低盐饮食，给予醛固酮拮抗剂如安体舒通等和白蛋白提高血浆胶体渗透压，腹水消退不宜过急，以体重下降不超过1千克/天为度。重度腹水需结合腹水穿刺、腹水回输等方法。一般来说，腹水治疗的难易取决于腹水持续时间的长短与肝功损害的程度。因此治疗腹水的基本措施应着重于改善肝脏功能，包括卧床休息、加强营养及支持疗法等。

①卧床休息：卧床休息可以减轻肝脏代谢负担。增加肾脏血液灌流量，减少醛固酮分泌，促进自发性利尿反应。但长期卧床要注意褥疮、周围静脉栓塞等并发症的预防。

②钠和水的限量摄入：限制钠的摄入量是腹水最重要的基础治疗。轻度的腹水，通过钠和水的限量摄入即可获得效果，不需用利尿剂。钠摄入量应限制在每日250～500毫克（氯化钠0.6～1.2克，相当于无盐饮食），如果水、钠潴留不严重，钠摄入量应限制在每日500～1000毫克（氯化钠1.2～2.4克，相当于低盐饮食）。水的日摄入量一般1000毫升左右，如有显着低钠血症，则应限制在500毫升以内。随着利尿和腹水的消退，钠、水的摄入可适当增加。

③利尿剂：利尿剂可以促进水和电解质从肾脏排泄，尿量增多。利尿剂的使用原则为先作用弱的，无效时再作用强的；先单用，后联合；先小剂量，后大剂量，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用。应在医师指导下使用。

④白蛋白：白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻腹水，改善肝功能和一般状态，可用白蛋白静脉滴注。或适量静脉输注新鲜血液、血浆。

⑤其他还有腹腔穿刺放液、腹水浓缩回输、腹腔——颈静脉分流术、淋巴引流术及门——腔静脉分流术等对较严重的腹水均有一定效果。