肝硬化病人什么时候接受肝移植为好?

肝硬化病人什么时候接受肝移植为好?

相当一部分肝硬化病人是需要行肝移植才能够挽救生命的。我国由于肝移植大规模开展的时间不长,老百姓对肝移植存在恐惧心理,不少病人往往在生命难以维持时才无奈做肝移植。这时已经错过了肝移植的最佳时机,手术风险巨大,费用成倍增长。
肝硬化病人从肝移植的角度分为以下几期———
(1)肝硬化代偿期:转氨酶、黄疸、白蛋白水平基本在正常上限波动,尚未出现腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等临床表现。
(2)肝硬化失代偿期:可伴有轻度黄疸、白蛋白水平经常 在30~35克/升之间,下肢出现水肿,伴有腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等并发症。
(3)住院依赖期:一年两次以上出现下肢水肿伴有腹水、 肝性脑病、食管胃底静脉出血等一种并发症,肝脏耗尽所有的储备功能,常因腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血等需住院治疗。
(4)重症监护室依赖期:反复因肝硬化并发症,被迫住重 症监护室监护条件下治疗,病人肝功能衰竭或合并肾功能障碍等,生命垂危。
欧美国家认为肝移植的最佳手术时机是肝硬化失代偿期,其手术风险、手术费用及术后恢复情况都能达到最好要求。其次是住院依赖期,此时手术风险及费用将因术前并发症的出现而增加,但手术风险及费用相对而言还是比较少的。重症监护室依赖期病人选择肝移植已属于无奈之举,且手术风险巨大,费用高昂,但此时肝移植已是生存和改善生活质量的惟一机会了。
我国的肝移植手术时机目前共识为:重症监护室依赖期或重度肝硬化的病人,一经诊断,即应考虑行肝移植术。如果内科积极治疗两周无效,或病情继续加重,应立即行肝移植术。住院依赖期病人,如果需要每年住院治疗3次以上,或者两次住院间期小于3个月,如出现白蛋白水平低于30克/升;PT延长3秒以上等,或者出现大量腹水、肝性脑病、食管胃底静脉出血三大并发症之一者,应尽早行肝移植术。肝硬化失代偿期病人,如果出现上述检查结果之二者,或三大并发症之一者,应考虑行肝移植术,也可根据自己的经济能力选择其他治疗。如果无上述情况,应以内科治疗为主。肝硬化代偿期的病人暂不推荐为肝移植的适应证。