肝硬化病人为何容易出现腹水，怎么办？

肝硬化病人为何容易出现腹水，怎么办？

　　一般肝炎病人不会出现腹水，只有在重症肝炎时才会出现腹水。活动性肝硬化时，也常常出现腹水。腹水形成的机制是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多种脏器、多个环节互相作用的结果。归纳起来大致有下列几个方面：
　　1.门静脉高压
　　肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门、腔静脉压力升高。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。
　　2.低蛋白血症 低蛋白血症是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成清蛋白的缘故。由于血清清蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。
　　3.内分泌失调 活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起水肿和腹水。
　　4.淋巴回流障碍
　　人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水。
　　出现腹水时病人首先感到腹胀，尿量减少，高度腹水时则会出现蛙形腹。此时病人宜少进盐，吃易消化饮食，饮水也要限制，还要记录液体出入量，量出而入。每天要测量腹围和体重并做记录。必要时可在医生指导下服用利尿剂，以螺内酯为首选。
　　应用利尿剂时应注意电解质的平衡，定期检测血钾、血钠、血氯。
　　如有电解质紊乱，病人会出现乏力、肌张力改变，严重者可有腹胀、肠蠕动消失、心律失常，有时甚至出现心脏骤停等。因此，必要时需输蛋白纠正低蛋白血症。如果腹胀加剧，并伴有腹痛时应进行腹腔穿刺抽取少量腹水进行检查，以便查明腹水性质。
　　对于因各种原因引起腹水而导致的难以忍受的胸闷、气急、腹胀，可穿刺放液以减少痛苦。另外，腹腔穿刺也用于在腹腔内注射抗生素或抗癌药物以配合治疗。腹腔穿刺时病人应注意以下几点：（1）做腹腔穿刺前应排尿，以防误伤膀胱。（2）在穿刺或放腹水过程中如有心悸、口干、呼吸困难、心率增快时要立即通知医生。（3）大量腹水的病人在穿刺放腹水后要卧床休息24小时，以免引起会阴、阴囊部水肿及穿刺伤口处腹水的外溢。如有腹水外溢者应立即告知医护人员及时更换敷料或用腹带加压包扎，防止腹腔感染。