肝纤维化治疗的基本原则

肝纤维化治疗的基本原则

　　病因治疗
　　
　　除去引发肝纤维化的病因是防止肝纤维化最有效的措施。
　　
　　病情持续、反复活动的慢性病毒性肝炎，根本的治疗方法就是抗病毒。临床上，有抗病毒作用的药物主要为两大类，即干扰素类和核苷类似物。干扰素多是α-干扰素，而口服核苷类似物则已有拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定等药物。临床研究已经显示α-干扰素治疗乙型肝炎能改善肝纤维化的程度，肝纤维化的指标明显下降。口服核苷类药物能有效抑制HBV-DNA的复制，并有部分患者的血清转换，同时肝纤维化的程度也可以减轻。
　　
　　缓解肝纤维化的几类治疗措施
　　
　　肝细胞保护类：该类药物主要具有抗氧化抑制肝细胞进一步损伤的作用，包括谷胱甘肽（GSH）、维生素E、S-腺苷蛋氨酸（SAM）、水飞蓟素（silymarin tablets）、超氧化物歧化酶（SOD）、维生素C、白细胞介素10（IL-10）、马洛替酯（Malo-tilate）、硫酸锌、熊去氧胆酸（UDCA）、钙通道阻滞药如尼群地平（nitrendipine）、维拉帕米（verapamil）等。
　　
　　抑制肝星状细胞活化增殖类：血管紧张素系统的抑制药：血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的主要介质，循环中血管紧张素原主要来源于而肝。有研究显示，选择性AT-R阻滞药坎地沙坦（candesartan）能减轻猪血清诱导的HF，减少肝组织中平滑肌肌动蛋白（SMA）阳性的HSC数目。抑制HSC活化增殖类，还包括干扰素（IFN）、肝素、维甲酸（ATRA）等。
　　
　　抑制细胞外基质合成，促进细胞外基质降解：实验研究表明，脯氨酸-4-羟化酶抑制药等可竞争性抑制脯氨酸-4-羟化酶活性而促进胶原的降解，抑制胶原合成。
　　
　　中医中药：肝纤维化和肝硬化在中医属血瘀证的范畴，因此对慢性肝炎及早期肝硬化的治则以活血化瘀为主，兼以益气补虚、养血柔肝或滋补肝肾。国内研究发现抗肝纤维化比较有效的单味中药有丹参、黄芪、柴胡、桃仁、当归等；而各家根据中医理论、临床经验或动物实验研究结果拟定的抗肝纤维化中药方剂，如复方861合剂、319方及鳖甲软肝片等均取得较好的效果。