肝硬化腹水的治疗

　　1.限制钠、水的摄入 腹水患者必须限钠，给无精盐或低精盐饮食，每天摄入钠精盐500～800毫克（氯化钠1.2～2.0克）；进水量限制在每天1000毫升左右，如有显著低钠血症，则应限制在500毫升以内。约有15％患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。
　　2.利尿剂 主要使用螺内酯（安体舒通）和呋塞米（速尿）。螺内酯为潴钾利尿药，单独使用可导致高钾血症，尚有激素样不良反应，如有男性乳房发育，可改用氨苯蝶啶或阿米洛利。呋塞米为排钾利尿药，单独使用时应当同服氯化钾。目前主张螺内酯和呋塞米联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。使用螺内酯和呋塞米的剂量比例为100毫克∶40毫克。先用螺内酯100毫克/日，数天后加用呋塞米40毫克/日，如果效果不理想，可逐渐按比例加大两种药的剂量，最高剂量为螺内酯400毫克/日和呋塞米160毫克/日。补充氯化钾。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5千克为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等，腹水渐消退者可将利尿药逐渐减量。
　　3.放腹水加输注白蛋白 单纯放腹水只能临时改善症状，2～3日内腹水迅速复原。可放腹水加输注白蛋白治疗难治性腹水，每日或每周3次放腹水，每次在4000～6000毫升，亦可一次放10000毫升，同时静脉输注白蛋白40克，比大剂量利尿药治疗效果好，可缩短住院时间，且并发症少。
　　4.提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。
　　5.腹水浓缩回输 是治疗难治性腹水的较好方法。放出腹水5000～10000毫升，通过浓缩处理（超滤或透析）成500毫升，再静脉回输，除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。注意有感染或疑为癌性的腹水不可回输。
　　6.腹腔－颈静脉引流 又称Le Veen引流法。采用装有单向阀门的硅胶管，一端留置于腹腔，硅胶管另端自腹壁皮下朝向头颈，插入颈内静脉，利用腹－胸腔压力差，将腹水引向上腔静脉。腹水感染或疑为癌性腹水者，不能采用本法。并发症有腹水漏、肺水肿、低钾血症、弥散性血管内凝血、感染和硅胶管堵塞等。
　　7.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） TIPS是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。