肝硬化的并发症治疗

　　1.上消化道出血 应采取急救措施，包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量（静脉输液、鲜血）以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。预防食管曲张静脉出血或止血后再发生出血，可采用定期内镜对曲张静脉注射硬化药或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔、单硝酸异山梨酯等降低门静脉压力的药物。
　　2.自发性腹膜炎 并发自发性腹膜炎和败血症后，常迅速加重肝的损害，应积极加强支持治疗和抗菌药物的应用。强调早期、足量和联合应用抗生素，一经诊断就立即进行，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后才开始治疗。选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他定、头孢曲松钠、环丙沙星等，选择2～3种联合应用，然后根据治疗的反应和细菌培养结果，考虑调整抗生素。开始数日剂量宜大，病情稳定后减量。由于本并发症容易复发，用药时间不宜少于2周。
　　3.肝性脑病 肝性脑病尚无特效疗法，应采取综合治疗措施：
　　（1）消除诱因：肝性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶（度冷丁）及速效巴比妥类，可减量使用（常量的1/2或1/3）地西泮、氢溴酸东莨菪碱，并减少给药次数。异丙嗪（非那根）、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药有时可作安定药代用。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
　　（2）减少肠内毒物的生成和吸收：减少饮食中蛋白质的摄入，清除肠内积食、积血或其他含氮物质，口服新霉素或其他抗生素药物抑制细菌的生长。乳果糖口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或乳梨醇为首选药物。乳果糖的剂量30～60克/日，分3次口服，从小剂量开始，以调节到每天排粪2～3次，粪pH5～6为宜。不良反应为饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。乳梨醇是和乳果糖类似的双糖，剂量为30～45克/日，分3次口服。
　　（3）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：可使用谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸、苯甲酸钠、苯乙酸、鸟氨酸-α-酮戊二酸和鸟氨酸门冬氨酸等降氨药物促进肾排泄，降低血氨。口服或静脉输注支链氨基酸可纠正氨基酸代谢不平衡，对恢复患者的正氮平衡既有效又安全。氟马西尼剂量为1～2毫克静脉注射可迅速改善肝性脑病的症状，但作用时间短，通常少于4小时。用人工肝对肝性脑病患者进行血液透析可清除血氨和其他有毒物质，对急、慢性肝性脑病有一定疗效。
　　（4）其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调，保护脑细胞功能，保持呼吸道畅通，防治脑水肿等。
　　4.肝肾综合征 目前无有效治疗，在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素；②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡；③输注右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿药；④血管活性药如多巴胺、前列腺素可改善肾血流量，增加肾小球滤过率；⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等。