肝硬化常识:治疗慢性乙肝 兼顾疗效与费用！

日前发布的新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次引入优化治疗概念，专家指出，优化治疗策略可以提高依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用。

两大因素阻碍患者坚持长期治疗

中国工程院院士庄辉教授指出：“自11年前第一个口服抗病毒药物上市，到2005年第一个《慢性乙肝防治指南》出台，再到此次新版指南的更新，长期抗病毒治疗依然是慢乙肝治疗的核心，数以百万计的乙肝患者从中获益。”

但目前我国乙肝治疗现状仍不容乐观，有两大因素阻碍患者坚持长期治疗：患者经济负担和治疗不规范。此次新版《慢性乙型肝炎防治指南》首次纳入优化治疗策略，这对提高病人的依从性、预防耐药、缩短疗程、提高疗效和降低医疗费用极为重要。

乙肝患者“三不 ” 病情不稳加速耐药

中国第二军医大学上海长海医院感染科主任万谟彬教授指出：“根据调查有相当部分患者存在‘三不’：即不按标准停药，不按规则服药，不按医嘱换药。有的患者用药后多次检查病毒阴性，肝功能正常，以为万事大吉，自行停药，结果病情复发;有的患者尽管没有停药，但三天打鱼两天晒网，结果疗效不稳定;还有的患者耳根软，人说哪种药效果好就自行改用哪种药，结果加速耐药。”

因此，为了规范乙肝抗病毒治疗，此次更新的指南中强调：以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，可以有效提高治疗效果。所谓优化治疗，就是时机和药物的选择，在正确的时间做正确的事情，为规范乙肝抗病毒治疗提供依据。

不考虑经济负担 治疗难以保证和坚持

一万例乙肝患者调研数据显示：有近八成的患者不能坚持大于两年的抗病毒治疗，分析原因与患者经济负担重密切相关。我国有80%的乙肝患者月收入在3000元以下，自费患者占到54%，特别是农村地区的患者。如果不充分考虑患者的经济承受能力，治疗将难以保证和坚持。有的乙肝患者在选择抗病毒治疗时，片面地认为贵药就是好药，不顾自己的经济状况，孤注一掷，等到没钱治疗的时候，只能被迫停药，这也是造成不规范治疗的重要原因之一。

万谟彬教授指出：“优化治疗策略重要的一点就是优选药物，即根据病人治疗前的病毒水平和治疗半年的应答情况，综合考虑疗效、安全性和花费来选药，其中治疗花费是影响长期治疗的硬指标。除了要考虑抗病毒治疗的费用，还要考虑其他用药、住院、检测等费用，同时还要兼顾日常生活，因此选择自己能长期负担的药物，关系到每个乙肝患者的切身利益。”

中华医学会感染病学分会前任主任委员斯崇文教授强调：“新版《指南》对药物都有详细的介绍，但对乙肝患者来说，坚持长期规范抗病毒治疗的原则，通过咨询专科医生，选择合适的治疗方案，并注意监测各项指标，坚持规范随访，慢乙肝是可以战胜的。”