中医治疗原发性肝癌的病案点评四

病例4：朱某，男，48岁。患者1987年6月起肝区疼痛，食欲减退，同年10月在广东省人民医院经CT检查显示肝右叶巨块型肝癌，肿物大小13.08cm×8.69cm，同期B超检查显示肝右叶有一13.0cm×9.0cm的实性光团，查甲胎蛋白（AFP）＞400μg/L。同年10月6日患者坐轮椅来诊，查体被动体位，呼吸稍促，无黄疸，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊正常，腹部稍膨隆，右季肋下可触及5.7cm大小的肿物，质地硬，表面欠光滑，脾在肋下仅触及，腹部有移动性浊音。诊断为原发性肝癌，据其症见肝区痛，上腹胀，纳少，乏力，眠差，腹水，大便干结，尿短黄，舌质淡，脉弦细，中医辨为脾虚肝郁瘀滞，以消癥、扶正、解毒为治法。
处方：柴胡20g，莪术15g，白术15g，大黄9g，鳖甲（先煎）30g，穿山甲（先煎）30g，鸡内金15g，水蛭6g，半边莲30g，枳实12g，黄芪20g，生晒参9g，干姜6g，黄芩15g，白花蛇舌草50g。服上药60余剂，腹胀、肝区疼痛明显减轻，腹水消退。1988年6月复查B超显示肝脏肿物比前缩小，右肝实性光团5.5cm×3.3cm，AFP＜25μg/L。此后宗方略有加减，一直用中药治疗2年，1990年1月复查B超肝内未见占位性病变。随访8年肝脏肿物无复发，已恢复正常劳动。
点评：辨证准确，组方合理，坚持服药，以消、扶正、解毒三法于一体治疗肝癌，可获得较好疗效。此例患者临床确诊为肝癌晚期，中医辨证准确，组方合理，患者能坚持服药，故有奇迹出现。肝癌之成，乃正气内虚，且因肝之积聚而损肝之用，脾运失常，则腹胀、腹水诸症可见。方中以柴胡、枳实、鳖甲疏肝除满；穿山甲、大黄、水蛭、莪术消散结；干姜合黄芩辛开苦降，宣通中焦积滞，有助积消散；黄芪、白术、生晒参、鸡内金益气健脾，“扶中央以运四旁”；白花蛇舌草、半边莲利水解毒抗癌。全方集消、扶正、解毒三法于一体，坚持应用，肝内癌灶渐磨消而病愈。