肝癌治疗的新理念：局部治疗的种类

　　局部治疗的种类较多，主要包括无水酒精注射、射频消融、冷冻治疗、经皮高功率聚焦超声治疗、局部放射治疗、经动脉介入栓塞治疗等。
　　（1）无水酒精注射：
　　无水酒精注射是指在超声波的引导下，把细针穿入肝脏癌灶的中央部分，往癌灶内注射无水酒精，让癌灶凝固、坏死，达到消除肝癌的目的。
　　1）优点
　　● 对癌灶的破坏效果确实。对一些较小的肝癌，很容易达到完全消灭肝癌的目的。
　　● 对肝脏实质无破坏，对肝功能影响小。
　　● 对肝脏内的癌灶，更能发挥其优越性。
　　● 价格便宜，主要是因为无水酒精便宜，成本低。
　　● 可以反复应用，巩固或加强治疗效果。
　　● 如技术掌握得好，该方法的风险小。
　　2）不足
　　无水酒精注射可以说是优点突出，缺点也突出。主要不足包括：
　　● 对较大的肝癌，因酒精弥散不均匀，效果很难令人满意，容易遗漏癌组织。
　　● 对边缘的癌灶，酒精容易漏到腹腔内，产生肠穿孔等并发症。
　　3）适合无水酒精注射的患者
　　尽管无水酒精注射已基本被射频治疗替代，但由于它有较大的优点，对于许多患者，该方法仍不失为首选。应首先考虑无水酒精注射的患者包括：
　　● 肝癌直径最好＜3cm，5cm之内也可以考虑。
　　● 癌灶位于肝实质内。
　　● 复发的小病灶。
　　● 经济承受能力差者。
　　（2）射频消融术
　　（3）冷冻治疗：
　　肝癌的冷冻治疗利用超低温使肿瘤快速形成不可逆凝固性坏死冷冻区，早期采用液氮为冷媒适于术中应用。近年发展的氩氦靶向治疗系统（氩氦刀）可在超声或CT引导下经皮穿刺肝癌，高压氩气快速释放产生–140℃超低温继以高压氦气产生45℃热效应，最大限度摧毁肿瘤组织。适用于直径＞3cm、无严重心肺和肝功能障碍、无出血倾向、无大量胸腹水或广泛转移、未累及肝门或下腔静脉的肿瘤结节。
　　（4）高功率聚焦超声治疗：
　　它的全称应为“高强度聚焦超声肿瘤治疗系统”简称为超声聚焦刀。超声聚焦刀就是利用超声波作为能源，从体外发射到身体里去，在发射透射过程中间发生聚焦，很多束超声波聚焦在一个点即肿瘤上，通过声波和热能转化在0.5～1秒内形成一个70～100℃高温治疗点，这个高温点好比是一个手术刀在切割肿瘤，焦点区的肿瘤无一幸免。人体的肿瘤有大有小，超声聚焦刀杀灭肿瘤的原理是采取了“蚕食政策”，一个肿瘤只要一点一点地杀灭，点点成线，线线成面，面面成体，就可以达到杀死肿瘤的目的。超声聚焦刀使肿瘤组织产生凝固性坏死，失去增殖、浸润和转移能力。这些被杀过的“良”性化的病灶最终会被机体溶解吸收。此机制类似于太阳灶聚焦阳光于焦点处产生巨大能量，所以有人将超声聚焦比作一把体外操作、体内切割的“刀”。
　　（5）局部放疗：
　　放射治疗是用高能量的X射线或其他射线来杀死癌细胞的治疗方法。放射治疗有两种，即外放射疗法和内放射疗法。外放射是通过加速器在体外发出射线杀死癌细胞，详见后述。内放射治疗技术，实际上是将低剂量的微型放射源（通常为碘-125粒子），通过经皮肤穿刺，“插秧”似的种植在肿瘤组织内，对肿瘤组织造成持续性的辐射，起到杀死肿瘤的目的。
　　每粒碘-125粒子的放射治疗半径只有0.5cm，对正常组织不会有明显的损害，是很安全的。这一治疗手段的关键技术是将放射源置入准确的位置，建议用CT作为定位手段。
　　该方法治疗肝癌的最好适应证是位于重要组织旁的小癌灶，如第一肝门分叉处，第二肝门与血管位置密切者。
　　（6）肝局部灌注化疗：
　　肝局部灌注化疗是通过增加直接输送到肿瘤部位的药量同时降低全身的药物用量和毒性来提高治疗效果。这种治疗方法可以在术中给药，也可将用于长期输药的完全包埋式注射泵植入皮下的方法达到反复给药的目的。一般是将管子插入肝动脉分支，也可合并在门静脉内放置，泵头则埋置于切口边缘的皮下，以后每次给药时只要进行局部皮肤消毒，像打针一样将化疗药物直接注入泵内即可。因为是局部化疗，化疗方案选择主要是侧重于减少毒性的同时争取最大治疗效应。
　　局部化疗通常被用于肝癌的治疗。化疗中，一个带抗癌药物的小泵被植入人体，这个小泵就会把药物直接投入通往肿瘤的血管中。另一种局部化疗方法是肝动脉的药物栓塞。这种方法是先堵塞肝动脉（给肝供血的主要血动脉），接着把抗癌药物注入肝脏和栓塞之间。然后肝的血管就会把药物运送到肝的每个地方。只有一小部分药物会泄漏影响到身体的其他部位。栓塞可以是暂时的也可以是永久的，这主要取决于用来栓塞的物质。