肝癌放射治疗的放疗原则

　　不管是姑息性还是根治性放疗，尽可能用较高的治疗量，以不超过正常肝脏放射耐受量为标准。全肝放疗要谨慎，一般认为每次100cGy，照射次数36次，估计耐受量3600cGy；每分次量200cGy，照射次数13～15次，估计耐受量2600～3000cGy；每分次量300cGy，照射次数为6～7次，估计耐受量1800～2000cGy。这是全肝放疗的经验剂量，放疗定位要在CT或B超下实施。一般认为定位的靶区仅包括局部肿块，剂量3000cGy，再根据CT或B超下肿块缩小情况，缩小放射野追加放疗到5000cGy，周剂量不超过1000cGy，为了减少肝脏的损伤，放疗中可多次缩小放射靶区，注意保护肝脏药物的运用和肝功能的检查。
　　设野要根据肿瘤在肝脏的部位，前后或者多位布野，可用放射治疗计划系统打出合理的靶区剂量图，有条件可用立体定向、适形放疗，尽量减少正常肝脏的损伤。目前研究认为肝癌细胞的放疗敏感性与分化差的上皮细胞相似，剂量为30次6000cGy，约6周左右，而肝脏的放射耐受量，全肝放疗为3000～5000cGy/3～5w，局部小野的耐受量为5500cGy/6w，可见肝脏细胞的耐受量低于肝癌细胞的根治量。这是目前肝癌治疗效果不佳的主要原因。