肝癌患者选择肝移植术的原则

　　由于肝癌的非移植治疗（包括手术治疗、介入治疗、化学治疗、免疫治疗和中西医结合治疗）已获得了满意的疗效，手术风险和医疗花费也远比肝移植小得多，加之，其并发症的处理也比肝移植术后并发症的处理更容易，所以，原则上，肝癌患者选择肝移植应非常慎重。具体原则分以下几点：
　　（1）血管和淋巴结的侵犯：
　　当出现血管和淋巴结侵犯时，肝移植预后很差，所以，多数移植外科医师认为血管和淋巴结侵犯是肝移植的绝对禁忌证，是不能接受肝移植治疗的。
　　（2）肝外转移：
　　如果肝癌转移到了肝脏以外的其他组织，也应被视为绝对禁忌证，已无法再用肝移植进行治疗。
　　（3）肿瘤的直径：
　　肿瘤的直径大小明显影响肝移植术后长期存活率，一般来说，肿瘤越小，移植疗效越好。关于肝癌直径超过多少是肝移植的禁忌证，目前尚无一致的标准，但是，结合肝癌发生和发展的自然过程，多数移植中心限定单发肿瘤直径不超过5cm作为选择肝移植的上限。
　　（4）肿瘤的多发病灶：
　　一般来说，具有多发性病灶的肝癌患者移植后的疗效欠佳，但人们又发现，如果肿瘤的直径较小和数目较少，则不是肝移植的禁忌证。一般认为，如果病灶数为2个或3个，而且每个病灶的直径都不＞3cm，肝移植的效果是令人满意的；如果不符合这一标准，肝移植的效果通常较差。
　　（5）综合考虑：
　　肝癌患者选择肝移植术，要综合考虑肿瘤的直径、病灶的数目以及肝硬化的程度，具体要分以下几种情况。
　　1）当患者本身肝硬化的程度已达到了肝移植的标准，如果又发现肝脏长了肝癌，且癌病灶为单发，直径＜5cm，或者病灶数为2个或3个，但病灶直径均＜3cm，这种情况行肝移植治疗是最合适不过了，而且应该早行肝移植。
　　2）虽然患者本身肝硬化的程度也已达到了肝移植的标准，但是肝癌病灶的直径＞5cm，或者病灶数多于3个，或虽然病灶数＜3个，但一个或数个病灶的直径＞3cm，这种情况无论是肝移植治疗，还是非肝移植治疗，疗效都相对较差。这种情况，不是绝对不能实施肝移植，但应综合考虑非移植治疗的可能效果、肝移植的预期疗效及费用等因素，比较各类治疗的利弊。对于这类情况的患者，我们建议慎重考虑肝移植。
　　3）患者肝硬化的程度为早期，而且肝癌病灶为单发，直径＜5cm，或者病灶数为2个或3个，但病灶直径均＜3cm，这种情况常可以通过肝癌切除术或其他非移植方法来治疗，一般能获得较满意的疗效，尽量不选择肝移植作为首选治疗方案。
　　4）患者肝硬化的程度为早期，但是肝癌病灶的直径＞5cm，或者病灶数＞3个，或虽然病灶数＜3个，但病灶的直径＞3cm，这种情况不宜实施肝移植，应按肝癌的治疗原则选择。
　　现把以上四种情况用表26-1作进一步说明。