癌症疼痛的危害

　　各个临床期别的癌症患者都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相似的。癌症疼痛不仅使患者感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往；各种生理功能减退，活动能力下降；对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到患者的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和效果。部分患者因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。
　　因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症患者都应该积极接受止痛治疗。
　　目前，世界卫生组织（WHO）推荐首选“三阶梯治疗”方案，现简略介绍如下：
　　（1）“三阶梯疗法”：
　　国内外临床实践证明，严格按“三阶梯疗法”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛患者可以缓解疼痛，提高生活质量。“三阶梯疗法”的原则是：①口服给药；②按时给药；③按阶梯给药；④药物剂量个体化。
　　第一阶梯用药以非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）为主。可选用的NSAIDs有十余种，WHO推荐的代表药物为阿司匹林。此外还可选用痛力克、吲哚美辛、奥湿克和优妥等。
　　第二阶梯用药以弱阿片类药物为主。WHO推荐的代表药物为可待因。
　　第三阶梯用药以强效阿片类药为主。WHO推荐的代表药物为吗啡。第三阶梯用药要特别遵循按时给药和用药剂量个体化的原则，去除传统对吗啡用药的观念（惧怕成瘾、强调呼吸抑制），主要应根据患者的忍受程度，以完全解除痛苦来用药。“按时给药”能够维持较平稳的血药浓度，可有效地缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾，这一点必须向患者和家属解释清楚。“痛时给药”是癌痛治疗的大忌。吗啡的临床用量变异很大，与存在对阿片受体敏感性的个体差异有关，临床用药应遵循剂量个体化的原则。
　　辅助用药。辅助用药应始终贯穿于整个“三阶梯方案”的治疗中，辅助用药是关系到“三阶梯”能否顺利进行的关键。辅助用药的目的和药物有两类：①增强阿片类药物的镇痛效果，解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，包括安定类药物如地西泮（安定）、三唑仑；抗抑郁药物如阿米替林；抗痉挛药物如卡马西平、苯妥英等，这些药物有轻度镇痛作用，主要用其调节患者精神状态，改善睡眠和提高生活质量的作用；②针对性预防或减轻各种镇痛药物的副作用，包括胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可避免镇痛药副作用的过早出现，如恶心、呕吐、便秘等，严重副作用的出现可妨碍“三阶梯”的顺利进行，有时会被迫中断治疗。因此，应从癌痛治疗一开始，就特别重视辅助用药，可列为常规用药，使患者顺利接受并完成“三阶梯”治疗。
　　（2）其他治疗方法：
　　如神经阻滞、神经破坏治疗、透皮给药治疗等是三阶梯疗法的有效补充，这些方法不但可减轻或控制疼痛，而且还能提高患者的生活质量，为进一步抗癌治疗提供机会和时间。其具体的实施需要专业的麻醉医师完成。
　　（3）患者自控镇痛（PCA）：
　　PCA是20世纪70年代初提出的一种新治疗方法，主要用于术后疼痛和癌性疼痛治疗。随着PCA设备的改进，适应证在扩大，并已逐步形成了以PCA为主的一整套治疗体系，PCA治疗系统打破了传统的治疗模式，更符合患者的心理和生理需要，减少了医护人员的操作，提高了疼痛治疗质量。