肝癌常识:影响肝癌治疗的因素到底有哪些

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我国是肝炎和肝癌大国。自20世纪50年代以来,几代医务工作者对肝癌进行了长期、大量、深入地基础和临床研究,伴随影像诊断技术的进步和介入放射学及各种肝癌治疗措施(化疗、栓塞、免疫、放疗、生物、物理、导向、基因、中医药等)的推陈出新,肝癌诊治水平得到很大提高。然而,长期以来我国肝癌诊治一直缺乏统一的规范化诊治方案,临床中肝癌治疗乱象丛生。

1.“三早”是提高肝癌治疗效果的前提

肝癌专家王桂绵教授发现,近年来肝癌不仅发生率明显增加,而且这个恶魔也越来越喜欢年轻人,临床经常可以碰到30岁、20岁甚至10几岁的年轻肝癌病人。遗憾的是,在许多年轻人印象中,肝癌是中老年人的专利,以致疏忽自身出现的症状,使本来就难以早期发现的肝癌拖到很晚期才确诊。年轻的生命饱受肝癌恶魔的无情摧残,实在让人心痛至极。

据肝癌专家王桂绵教授介绍,“早发现、早诊断、早治疗”是提高肝癌治疗效果的前提。“B超+AFP+肝炎免疫学检查”是目前早期发现肝癌的最适用手段。对于肝癌的高危人群,如年龄40岁以上,乙肝丙肝感染者,HBsAg+者,慢性肝炎5年以上,确诊肝硬化的病人等,更应半年做一次常规筛查。一旦有可疑现象,立即进行进一步确诊和治疗。只要做到早发现,早诊断,早治疗,大部分患者肝癌治疗的效果比较乐观。

2.治疗方案决定肝癌治疗效果

在早发现,早诊断的基础上,清楚把握肝癌分型分期,制定科学合理的肝癌治疗方案,是决定疗效的关键。据肝癌专家王桂绵教授介绍,目前,手术是肝癌治疗的首选方式。公认的手术标准是:肝脏肿瘤局限于肝脏的一段、一叶或者半肝,肝癌细胞没有在肝内广泛转移;肿瘤没有侵犯血管;没有肝外转移,肝功能可以耐受手术。对于这部分病人,通过合理的肝切除治疗,肝癌患者的长期生存率可接近50%,较小肝癌的长期生存率甚至超过80%。需要注意的是,肝癌肿瘤细胞相互间关系松散,非常容易到处流窜。若手术医生操作稍有不当,不仅没达到治疗效果,反而促进肿瘤转移。适合外科治疗的肝癌仅占20%左右。

介入治疗是目前治疗无法切除肝癌的首选手段,也是不愿意接受手术的肝癌患者的首选治疗手段。介入治疗对肝癌的近期疗效还好,患者1年生存率近70%,2年生存率接近40%,但远期效果较差,很少有超过3年还生存者。近年来,产生了许多肝癌局部治疗方法,如经皮无水乙醇和/或乙酸注射、射频消融、微波治疗、高频聚焦超声、氩氦刀、冷冻以及放疗等。这些方法的共同特点是针对肿瘤局部治疗,创伤小,对体积较小、数目较少的肿瘤近期效果可以。缺点是治疗不彻底,容易遗漏癌细胞;不能控制转移的肿瘤细胞,远期效果较差;需要多次治疗;肝功能太差的病人不能治疗等。对于晚期肝癌、或肝功能极差无法接受其他治疗者,通过免疫治疗、生物治疗以及中医中药治疗可以改善患者的症状,提高生活质量。肝癌专家王桂绵教授认为,就目前的肝癌治疗状况来说,几种治疗方法的联合应用可以增加治疗效果,减少对患者的创伤,延长患者的生存时间。

3.患者的一般体质影响肝癌预后

一般体质指患者的一般状况及心肝肾肺等重要脏器储备功能。年龄、性别本身与肿瘤预后关系不大,但年龄较大者伴发糖尿病、高血压、心脏病等机会增加,手术危险性增加,术后并发症发生率也增加;性别不同,发病率不同,在一定程度上会影响肝癌患者的总体生存率。原有心、肝、肾、肺等器质性疾病者,会增加手术的风险;有些患者,甚至不能耐受手术治疗,自然会影响疗效。积极处理原发疾病,有助于改善患者近期预后。

4.心理因素影响肝癌治疗效果

中医认为:“肝属木,木器冲和调达,不致结郁,则血脉舒畅。”肝癌发病及肝癌治疗效果与肝气郁结密切相关,肝癌病人保持良好的精神状态是疾病康复的第一要素。

晚期肝癌病人普遍存在焦虑、紧张、恐惧、悲观、绝望心理。医生及家属应稳定病人的情绪,耐心做好解释工作,向病人讲解各种治疗的意义、方法、方式及注意事项,多与病人沟通。晚期肝癌病人一般非常希望得到家人的关心、爱护和照顾。因此,家属的作用更为重要,应多与病人沟通,关心、鼓励和安慰病人。

如果患者身体情况允许,可做些力所能及的事情,如:轻的家务活或散步、打太极拳、练气功等,但应以自己不感到疲劳为原则,一定要避免重体劳动及剧烈的体育活动。年轻患者可以恢复工作的尽量复工(必须是轻体力劳动),以分散对病情的关注与焦虑,减轻思想负担,促进身体康复。

5.饮食调养保证肝癌治疗效果

肝癌专家王桂绵教授从“医食同源”的理论出发,强调肝癌治疗后要想获得较长的生存期,还必须注意脾胃的调养。饮食调养可以用牛奶、鸡蛋、土茯苓煲水鱼、燕窝等清润养胃的食物。

对肝癌治疗后的饮食的宜忌,肝癌专家王桂绵以阴阳平衡作为出发点,将肝癌饮食护理总原则定为“虚则补之”、“实则泻之”、“寒者热之”、“热者寒之”。例如痰湿质人忌食油腻;木火质者忌食辛辣;阴不足阳有余的老年人则忌食大热大补之品;皮肤病、哮喘病人应忌食虾鱼等海产品发物;胃寒患者忌食生冷食物等。

另外,在食物搭配和饮食调剂制备方面,也应注重调和阴阳,使所用膳食无偏寒、偏热、偏升、偏降等缺陷。例如烹调鱼、虾、蟹等寒性食物时总要配以姜、葱、酒、醋类温性的调料,以防止性偏寒凉,食后有损脾胃之弊。又如食用非菜助阳类蔬菜常配以蛋类滋阴之品,也是为了达到阴阳互补之目的。

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