肝癌是我国常见的恶性肿瘤,在全国其病死率仅次于胃癌。肝癌早期可以手术切除,治疗效果较好,据复旦大学肝癌研究所报道,早期肝癌手术切除后的五年生存率为72.5%。因此,治愈肝癌的关键在于早期发现,一旦错过手术时机,便难以治愈了。 要早期发现肝癌,需要肝癌高危人群定期去医院作防癌检查。研究发现,肝癌高危人群是40岁以上的乙肝或丙肝病毒感染者。所谓感染者,包括:有明确乙肝或丙肝病史的病人;诊断有乙肝、丙肝所造成的肝硬化病人;并无肝炎病史、也未被诊断为乙肝、丙肝所造成的肝硬化,但在血液中能检查到乙肝或丙肝抗原抗体的病人,即通常所说的澳抗阳性(表面抗原阳性)、大三阳、小三阳或丙肝抗体阳性的病人。 肝癌高危人群一般应每六个月去医院做一次防癌检查,肝癌的防癌检查项目包括:甲胎蛋白化验、B超检查、CT检查和磁共振检查等。 甲胎蛋白的英文缩写为AFP,这是一种很奇异的蛋白质。在胚胎时期,胎儿的肝细胞能产生这种蛋白质,所以被称为胎儿蛋白。胎儿一旦出生,其肝脏便不再制造这种蛋白质了。所以除新生儿外,人们的血液中不该含有这种蛋白质,或者仅含有一点点甲胎蛋白的痕迹,一般不超过每升血20微克。但是,如果肝细胞变成了癌细胞,肝癌细胞就又能产生这种蛋白质了。所以,如果人体内甲胎蛋白高于每升血400微克,便很可能患上肝癌了。当然,肝癌由小到大,甲胎蛋白也由少到多,如果每升血中甲胎蛋白不足400微克,也必须警惕肝癌。 一旦发现甲胎蛋白增高,应查找增高的原因。妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤可引起甲胎蛋白增高,诊断比较容易。而慢性肝炎、肝硬化活动期也可能产生一定量的甲胎蛋白,但此时应仔细辨别,因为肝癌又常常发生在肝炎、肝硬化的基础上。此时,可作甲胎蛋白异质体检查,如若小扁豆凝集素结合型甲胎蛋白在甲胎蛋白中的含量大于25%,则很有可能是肝癌,也可以作γ-谷氨酰转肽酶同二酶(GGT)、异常凝血酶原(DCP)、岩藻糖苷酶(AFU)等检查,有助于确诊。不过,这些检查的结果缺乏特异性,即在肝癌以外的疾病,如肝硬化、胃肠道肿瘤等中也可有阳性的结果。 虽然甲胎蛋白升高大多发生在肝癌中,但也有30%~40%的肝癌病人血液中查不出甲胎蛋白。因此,在防癌筛查中,除了检查甲胎蛋白外,超声波检查也很重要。在临床上,有经验的超声波医生甚至可以发现直径只有一厘米的“小肝癌”。若超声波检查发现肝脏有占位性病变而又不能确定诊断时,最好作CT检查。CT检查可以显示肝癌的大小、多少、部位以及与大血管、大胆管的关系,对于肝癌的确诊与定位皆有重要价值。 有时,为了鉴别肝癌与肝血管瘤,可作注射碘造影剂的增强扫描,以使肝内病灶更清楚地显现出来。但是,对碘过敏的病人或经CT检查仍不能确诊的病人,可做磁共振检查,若仍不能确定,则需要做肝动脉造影检查。肝动脉造影是一种侵入性检查,只在经非侵入性检查仍不能确诊时方可应用。另外,诊断特别疑难的病人,可以在超声波指引下作肝穿刺取活组织作病理学检查,不过一般皆不需要。 总之,肝癌高危人群必须重视肝癌的防癌检查,抽点血,有的医院甚至只需在手指头采几滴血做一个甲胎蛋白检查,再做一个超声波检查,早期肝癌便可能被发现,一个严重威胁生命的魔影很可能就此被消除了。 |
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