慢性乙肝如果肝功能反复异常,肝炎迁延不愈,或是肝脏内部炎症活动不断进展,肝细胞不断坏死,肝脏内纤维结缔组织异常增生,导致肝脏逐渐形成纤维化。如果纤维进一步发展,肝小叶结构发生改建、假小叶及结节形成,就成为肝硬化。肝纤维化是慢性肝炎向肝硬化发展的中间环节。肝纤维化有效防治可以逆转,但演变为肝硬化后,从目前看来,逆转极为困难。
判断肝纤维化程度的主要方法有以下三种: (一)根据血清学指标进行判断 肝纤维化的血清学指标就是上一节介绍的透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)和Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)及Ⅳ型胶原(CⅣ)。这些指标的升高主要见于慢性肝炎、肝硬化,其高低一定程度上反映肝纤维化的程度,越高提示肝纤维化越重,因此,对于慢性肝炎和早期肝硬化有一定的临床意义,是抗纤维化治疗的重要依据和判断疗效的指标。但这些指标受肝脏炎症活动程度及其他多种因素的影响,所以不能仅靠上述四项检查结果诊断肝纤维化,还应结合B超、肝脏组织病理学检查综合判断。 (二)根据B超检查进行判断 B超检查表现为肝实质回声强、增粗,肝脏表面不光滑,边缘变钝,肝脏、脾脏可增大,但肝表面尚无颗粒状,肝实质尚无结节样改变。 B超检查的优点是快捷简单,属无损伤检测,患者没有痛苦。缺点是因设备及操作人员技术等因素影响其准确性,因而缺乏权威性、特异性。 (三)根据肝脏组织病理学检查结果进行判断 肝纤维化从组织病理学角度看是指肝内有过多胶原沉积,依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小可划分为以下4期(S)。 1.肝纤维化程度第一期(S1)主要指包括汇管区、汇管区周围纤维化和局限肝窦周围纤维化或小叶内纤维瘢痕,两者均不影响小叶结构的完整性。 2.肝纤维化程度第二期(S2)主要指纤维间隔即桥样纤维化,主要由桥样坏死发展而来,本期虽有纤维间隔形成,但小叶结构大部分仍保留。 3.肝纤维化程度第三期(S3)主要指大量纤维间隔、分隔并破坏肝小叶,致使肝小叶结构紊乱,但尚无肝硬化,部分患者可出现门脉高压和食管静脉曲张。 4.肝纤维化程度第四期(S4)主要指肝实质广泛破坏,弥漫性纤维增生,被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进展,纤维间隔宽大疏松,改建尚不充分,属早期肝硬化。 病理诊断的优点是检查结果最为权威和准确,是诊断乙肝病变程度的金指标,缺点是需进行肝穿刺,较难得到患者的配合。 |
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