乙型肝炎病毒前S蛋白及抗前S蛋白检测的临床意义

　　HBV外膜蛋白包括S、前S2(Pre　S2)和前S1(Pre　 S1)3种成分，含有前S1的蛋白主要存在于Dane颗粒和管型颗粒上。前S1蛋白在病毒侵入肝细胞过程中以及在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起十分重要的作用。Pre　 S2的C端与HBsAg端相连，Pre　 S2暴露于HBV囊膜外层，具有多聚人血清蛋白(PHSA)的受体(PHSAR)，能与PHSA结合。由于肝细胞表面也有PHSAR，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后经胞饮作用进入肝细胞内。Pre　 S1和Pre　S2均有良好的免疫原性，能刺激机体产生相应抗Pre　S1和抗Pre　S2且具有中和作用，可作为机体康复的指标之一。
　　
　　1前S1与抗前S1抗体(Pre　S1.and　antipreS1.antibody)PreS1是HBV表面的蛋白成分，为连接Pre　 S2氨基末端的128个氨基酸序列。PreS1能增强HBsAg的免疫原性同时有助于HBV吸附至肝细胞，是HBV入侵肝细胞的主要结构组分之一。PreS1阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性。PreS1与HBVDNA检出率相符合，PreS1仅在HBVDNA阳性血清中检出。PreS1随HBeAg消失而消失，且与阴转时间呈正相关，这样，PreS1可作为病毒清除与病毒转阴的指标。PreS1阳性的乙肝患者传播HBV比PreS1阴性和无症状HBsAg携带者的危险性更大。如果PreS1持续阳性，指示AHB向慢性转变。比较急性乙肝、慢性乙肝和HBsAg阳性的患者血清中PreS1，PreS1阴转愈早，AHB患者的疗程愈短，预后也愈好。
　　
　　抗PreS1是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈，检测患者血清中抗PreS1对观察乙肝的预后，特别是急性乙肝的预后有重要意义，抗PreS1较早出现提示预后良好。陈端等检测140例乙肝患者血清中抗HBV　 PreS1的阳性率为47.8％，其中AH阳性率最高100％、CAH为516％、CPH最低8%。慢性乙肝含有抗HBe的血清中抗HBVPerS1阳性率高，而含有HBeAg的血清中抗HBVPerS1阳性率低，二者有显著性差异。但无论是AH或CAH的患者抗HBVPerS1的阳性率均与ALT的升高有平衡关系，说明抗HBVPerS1与HBV的免疫损伤及病毒的清除有关，对临床病情恢复判断有重要意义。现国内受试剂及仪器的限制前S1蛋白的检测未能广泛开展，若能同时开展PreS1抗原和抗体的检测对乙肝的诊治将更有意义。
　　
　　2前S2与抗前S2抗体pre　S2蛋白是HBV调控HBsAg之基因前S2区所合成的55个氨基酸，在急性乙肝时，Pre　 S2的出现同HBeAg一样可作为HBV复制标志之一。在慢性肝炎中，Pre　S2的出现提示慢性肝炎有活动；Pre　 S2的逐步下降，提示HBeAg即将消失以及抗HBe的产生。Pre　S2的长期存在，提示患者易转慢性化，Pre　 S2的检出与HBVDNA活动呈正相关。因此，Pre　S2阳性提示病毒复制活跃，具有较强的传染性。Pre　 S2的检测不仅对判断HBV的感染有价值，而且对观测病情预后、药物选择及疗效观察也有一定作用。
　　
　　抗Pre　S2是HBV的中和抗体，能阻止HBV入侵肝细胞，患者体内出现此种抗体，表明病情好转，趋向痊愈，检测患者血清中抗Pre　 S2对观察乙肝特别是急性乙肝的预后有重要意义，抗Pre　 S2较早出现提示预后良好。邹敏旭等测定130例HBV感染患儿和30例第3次乙肝疫苗接种小儿Pre　 S2和抗PreS2，结果表明，慢性迁延型肝炎和慢性活动型肝炎以Pre　S2阳性为主，抗Pre　 S2阳性率分别为8.0％和115％。而急性乙肝恢复期、第3次乙肝疫苗接种者及自然抗HBs获得的健康儿童均未检出Pre　S2，但抗Pre　 S2检出率分别达78.9％、833％和917％。抗Pre　S2与ALT呈负相关，Pre　S2与HBsAg呈正相关，抗Pre　 S2与抗HBs也呈显著正相关。提示Pre　S2是HBV感染标志之一，而抗Pre　S2是HBV感染预后良好的标志。